腦干出血患者的護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.240

CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉變為可見光后，由光電轉換變為電信號，再經模擬/數字轉換器轉為數字，輸入計算機處理。圖像形成的處理有如對選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱之為體素。掃描所得信息經計算而獲得每個體素的X線衰減系數或吸收系數，再排列成矩陣，即數字矩陣，數字矩陣可存貯于磁盤或光盤中。經數字/模擬轉換器把數字矩陣中的每個數字轉為由黑到白不等灰度的小方塊，即像素，并按矩陣排列，即構成CT圖像。所以，CT圖像是重建圖像。每個體素的X線吸收系數可以通過不同的數學方法算出。

隨著影像學的發展，特別是CT的普及，對腦干出血的診斷和預后認識不斷提高。但腦干出血往往伴隨障礙或出現昏迷，有明顯的神經系統陽性體征改變者，具有病情變化多、并發癥多、病死率高等特點。因此，要求醫護人員及時準確地判斷病情變化，采取有效的醫療和護理措施，積極預防并發癥，降低致殘率。護理要點如下。

意識觀察

意識是判斷原發傷程度和繼發傷的發生、發展最可靠的指標。重點觀察患者的睜眼反應、運動反應、語言反應，在觀察過程中，護士應具備比較強的識別能力，認真負責的工作態度，做到定時觀察、反復對比、認真分析，并向醫師反映意識變化趨勢。

瞳孔變化:正常瞳孔直徑為3～4mm雙側等大等圓，直接與間接反射存在。腦出血患者早期瞳孔較小，系因大腦半球出血，動眼神經受到刺激所致。腦疝者病側眼神經受壓，該側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失。橋腦出血者，因血腫累及腦干內交感神經纖維，瞳孔持續針尖樣小，眼球多向偏癱側凝視。是腦干出血中絕不可少的檢查項目之一。

生命體征:嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等。在頭傷傷后或術后3天內常因組織反應或血性腦脊液刺激而出現中度發熱屬于正常反應，而傷后體溫持續升高應考慮異常情況。為了準確掌握生命體征的變化規律，我們注意測定的順序:以呼吸計數開始，繼測脈搏，然后測血壓，避免因刺激影響檢查結果的準確性。如出現一側瞳孔散大，血壓升高，呼吸脈搏變慢，提示腦疝發生;如呼吸由深而變快而不規則或呈雙吸氣、嘆息樣、潮式呼吸，提示呼吸中樞受到嚴重損害。

保持呼吸道通暢

由于意識喪失后，吞咽、咳嗽和呼吸反射受抑制;或置胃管、氣管插管誘發嘔吐，從而導致誤吸的發生。

護理中應及時清除口腔分泌物與異物等，保持呼吸道的通暢，同時使氣道伸直。如嚴重意識障礙的患者即使解除上氣道阻塞，也不能保證良好的氣體交換和有效的氧合作用，需建立人工氣道，施行氣管插管或氣管切開，糾正缺氧和二氧化碳潴留，在此應加強呼吸道管理，氣道內濕化，每日用生理鹽水、慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶配制成濕化液，行霧化吸入每日2～3次或者用沐舒坦15mg加生理鹽水定時滴下氣道，或使用人工鼻;在人工氣道口覆蓋雙層濕紗布;以利于稀釋痰液便于吸出。