基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀社會(huì)因素的分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.016

剖宮產(chǎn)不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，就目前的情況來(lái)講，也有許多社會(huì)因素的參與，現(xiàn)報(bào)告如下。

孕婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的認(rèn)可

10年前，即使在分娩過(guò)程中出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停滯、甚至子宮先兆破裂危及到孕婦和胎兒的生命安全，大夫也很難做通家屬的思想工作，因?yàn)樗麄儗?duì)剖宮產(chǎn)術(shù)解決難產(chǎn)的這一方式缺乏正確的認(rèn)識(shí)，均有一種恐懼感，致使部分胎兒未能得到及時(shí)的救治處理而胎死腹中。現(xiàn)在，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)不斷進(jìn)步和完善、麻醉技術(shù)的進(jìn)步、術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)日益普及化。人們普遍能夠接受。部分人甚至認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)絕對(duì)安全并且方便、快捷、隨意，而忽視了剖宮產(chǎn)術(shù)依然存在的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥。

剖宮產(chǎn)若病例選擇得當(dāng)，施術(shù)及時(shí)，不但可挽救母兒生命，且能使母親保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力，否則不僅不能收到預(yù)期效果，且可造成遠(yuǎn)期的不良影響，故施術(shù)前必須慎重考慮。

剖腹產(chǎn)是一個(gè)重要的手術(shù)助產(chǎn)方法。優(yōu)點(diǎn)是不必經(jīng)歷分娩陣痛、產(chǎn)道不會(huì)裂傷、沒(méi)有難產(chǎn)的憂慮;缺點(diǎn)是可能會(huì)有大出血或麻醉的危險(xiǎn)，比較容易產(chǎn)生血栓造成生命危險(xiǎn)或術(shù)后傷口感染化膿等。

一般來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證包括了下列幾種:胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對(duì)稱、胎位不正、多胞胎、前胎剖宮生產(chǎn)、胎盤因素、子宮曾歷過(guò)手術(shù)、母體不適合陰道生產(chǎn)、胎兒過(guò)大等。

經(jīng)濟(jì)方面和計(jì)劃生育

近10年，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件逐漸好轉(zhuǎn)，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)的費(fèi)用普遍接受，轉(zhuǎn)而把孕婦和胎兒的生命安全放在了首位，在農(nóng)村因?yàn)橛?jì)劃生育問(wèn)題使人口出生率明顯降低，人們優(yōu)生優(yōu)育的觀念也在逐漸加強(qiáng)，對(duì)新生兒的出生質(zhì)量期望值很高。進(jìn)而對(duì)分娩質(zhì)量提出了更高的要求，個(gè)別人甚至極端化，對(duì)于陰道分娩所致的產(chǎn)傷，即使輕微的產(chǎn)傷和窒息也不能接受，遷怒于醫(yī)生，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。目前，有關(guān)分娩方面的法律法規(guī)尚不健全，分娩費(fèi)用在基層醫(yī)院是很低的，大概300～700元，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，在患者的聚眾打鬧和漫天要價(jià)的逼迫下，賠賞金額很高，因此，大夫和醫(yī)院都存在很大的壓力。雖然避免了陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，但是剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥日益上升。

文化方面

農(nóng)村基層群眾的文化程度普遍較低，對(duì)于醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)很難理解，并不能真正理解剖宮產(chǎn)所要承擔(dān)的近期和遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，即使避免了羊水栓塞、術(shù)中大出血等危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)，比如:盆腔臟器粘連，腸梗阻、宮外孕等，依然很難完全避免。雖然是履行了術(shù)前簽字的手續(xù)，但是一旦真正出現(xiàn)了生命意外和其他不如意，還是不能接受。曾經(jīng)有患者家屬說(shuō)，簽字是被迫的，他根本不理解簽字的內(nèi)容和意義。

孕婦方面

因?yàn)樯顥l件較好，在基層，婦女從事體力勞動(dòng)的也很少，缺乏鍛煉，身體素質(zhì)較差，并且對(duì)分娩的心理準(zhǔn)備不足，產(chǎn)生恐懼感，甚至根本無(wú)法耐受分娩的疼痛，即使具備了陰道分娩的條件，也無(wú)法進(jìn)行到底。在家屬的焦急和孕婦的哭喊下行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。也有一部分為避免痛苦的孕婦不經(jīng)試產(chǎn)而直接選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。在目前，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式已經(jīng)從以病為本、以經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸镜姆?wù)模式。同時(shí)，從醫(yī)患關(guān)系的法律角度來(lái)看，分娩方式的最終選擇權(quán)在于孕婦方面。因此，對(duì)于孕婦要求而無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，在勸說(shuō)無(wú)效，并告知剖宮產(chǎn)術(shù)可能發(fā)生危險(xiǎn)的情況下，醫(yī)院為避免不必要的糾紛，往往按照孕婦的選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。而不會(huì)在去做耐心細(xì)致的工作。

醫(yī)療的市場(chǎng)化

醫(yī)院大部分迫于生存的壓力，在一定程度上謀求經(jīng)濟(jì)收益。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)講是有利的，一方面提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，另一方面大夫也可以合理地安排自己的工作和休息時(shí)間，在基層甚至個(gè)別私有化的民營(yíng)醫(yī)院，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為生產(chǎn)的流水線。在醫(yī)院的規(guī)模不大、醫(yī)護(hù)人員并不多的情況下，每天的剖宮產(chǎn)術(shù)可以達(dá)到10臺(tái)以上。雖然現(xiàn)在的新式剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)普及，較老式快。但是，過(guò)分追求快就意味著粗糙，試想15～30分就可以完成一臺(tái)手術(shù)，這手術(shù)的質(zhì)量能有多高。剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥也會(huì)越來(lái)越多。

傳統(tǒng)迷信思想的影響

望子成龍、望女成鳳的思想有時(shí)集中體現(xiàn)在對(duì)的孩子的生辰八字和出生日期的重視上。在農(nóng)村就更嚴(yán)重，在本人所在的基層醫(yī)院的附近農(nóng)村，人們還重男輕女，因男孩要求剖宮產(chǎn)的大有人在。并很忌諱在清明節(jié)或其他不吉利的日子分娩，在選擇剖宮產(chǎn)后往往還要請(qǐng)“先生”算出“黃道吉日”和“時(shí)刻”，要求醫(yī)生照辦。在大中城市，這種現(xiàn)象也存在，比如:人們選擇“兒童節(jié)”、“國(guó)慶節(jié)”來(lái)預(yù)約剖宮產(chǎn)。甚至“龍年”成為生育的高峰年。

醫(yī)患關(guān)系

目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)患之間缺乏有效的溝通和理解，孕婦和家屬對(duì)醫(yī)生缺乏信任，更容易受親戚、朋友、同事的影響而拿定注意要選擇剖宮產(chǎn)而拒絕經(jīng)陰道試產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)率的升高不僅僅是基層醫(yī)院的問(wèn)題，在各大城市醫(yī)院的產(chǎn)科也是很普遍的問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，在中國(guó)，因“社會(huì)因素”剖宮產(chǎn)的比例已經(jīng)占了所有剖宮產(chǎn)的30%～50%，有些地區(qū)甚至超過(guò)了60%。高剖宮產(chǎn)率對(duì)母親和孩子所帶來(lái)的害處超過(guò)益處。世界衛(wèi)生組織建議，剖宮產(chǎn)率應(yīng)在5%～10%。高剖宮產(chǎn)率實(shí)實(shí)在在地成為一項(xiàng)社會(huì)問(wèn)題，這是長(zhǎng)期以來(lái)各種復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果。個(gè)別地區(qū)開始嘗試開辦孕婦宣教課堂，就有關(guān)妊娠方面、陰道分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊進(jìn)行講解，起到了積極的作用，讓孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的知識(shí)有了一定的了解，消除了緊張恐懼感，能夠以正常的心態(tài)對(duì)待分娩。但是，要想解決這一問(wèn)題單靠醫(yī)療方的努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。特別是在農(nóng)村基層，這個(gè)問(wèn)題的解決難度可能會(huì)更大。

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