糖尿病酮癥酸中毒護理要點

關鍵詞 糖尿病酮癥酸中毒 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.255

糖尿病酮癥酸中毒，是糖尿病最嚴重的并發癥，糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪在肝經β氧化，產生大量乙酰乙酸，β-羥丁酸和丙酮。三者同稱為酮體。這些酮體均為較強的有機酸。大量消耗體內的儲備堿，超過機體的儲備能力，若代謝紊亂進一步加劇血酮繼續升高，便發生代謝性酸中，我科于2006年3月～2010年3月共收治29例糖尿病酮癥酸中毒患者，現將護理體會總結如下。

資料與方法

2006年3月～2010年3月收治糖尿病酮癥酸中毒患者29例，女10例，年齡26～71歲，其中Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病23例，病程2～22年。

發病誘因:停用中斷藥物或胰島素治療19例，飲食不當4例，合并感染6例，實驗室檢查:尿糖(++～++++)，尿酮(+～++++)，血糖20.6～6.8mmol/L。

治療方法:立即禁食，建立靜脈雙通道，一路用于快速補液，一路用于降糖消酮，給予小劑量短效胰島素+生理鹽水靜滴，血糖降至13.9mmol/L時改用5%葡萄糖注射液+短效胰島素滴注至尿酮消失再維持3～5小時，同時在有尿非高鉀的情況下全程補鉀，如有堿缺失應該補堿，及時消除誘因，鼓勵患者大量飲水。

補液過程的護理，合理安排液體輸注順序，無尿或尿量過少應注意補鉀速度及劑量，補堿時不宜過早、過快、過多，以防誘發腦水腫，做好24小時液體出入量，觀察脫水改善情況，及時留取血、尿標本送檢，掌握血糖尿酮變化。

胰島素滴注護理，觀察胰島素的不良反應，嚴格按醫囑用藥，防止過快發生低血糖反應，或過慢影響降糖消酮效果，同時做好床邊血糖監測，每小時1次，使用降糖藥物時應指導病人按時進餐，切勿提前或推后。

及時準確做好護理記錄，糖尿病酮癥酸中毒患者病情嚴重且變化快，護士對病情、治療、檢查及結果、護理措施等內容應及時、準確、詳細完整記錄，為治療提供有力證據，促進患者早日康復。

預防合并癥的護理，檢測病人生命體征變化，記錄神智狀態、瞳孔大小和反應，檢測病人的臨床癥狀、尿糖、血糖和血尿酮水平，遵醫囑檢測動脈血氣分析，檢測血鉀水平，注意有無低血鉀癥狀，使患者得到及時有效的治療。