護士行為與輸血安全

關鍵詞 護士行為 輸血安全 患者

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.287

安全輸血是搶救患者生命的重要手段之一。護士又是執行輸血任務的直接責任人，因此護士的輸血操作技術尤為重要。我把兩年來骨科患者輸血過程中因護理技術操作不當造成醫患糾紛的病例介紹如下。

病歷資料

例1:患者，男，75歲，以“車禍致多發骨折1小時”入院，手術后第二天醫囑給“O”型懸浮紅細胞2個單位靜脈輸注，因病人是Rh(D)陰性稀有血型患者，血庫內當時沒有Rh(D)陽性同型懸浮紅細胞2個單位，血庫工作人員將Rh(D)陰性同型懸浮紅細胞2個單位發給當班護士，因當班護士缺乏經驗及輸血安全知識，將此袋Rh(D)陰性同型懸浮紅細胞2個單位輸給病人，20分鐘后，病人發生溶血反應，經搶救無效死亡。原因分析:不遵循輸血的科學原則，無嚴格執行輸血的三查八對制度。

例2:患者，女，60歲，因“摔傷致左股骨粗隆間骨折2小時”入院，手術后當天醫囑給“A”型懸浮紅細胞2個單位靜脈輸注，經2名護士核對無誤后，由當班護士使用輸血器用生理鹽水進行靜脈穿刺，確保靜脈輸血管路的通暢，然后按照操作規程將輸血器插入血袋內，在操作過程中不小心將血袋扎破，因當班護士缺乏經驗及輸血安全知識，導致該袋血液污染、浪費，同時引起了家屬不滿。原因分析:輸血護理技術操作程序不熟練，缺乏應對措施。

例3:患者，男，39歲，因“雙髖關節僵直，行走困難2年余”入院，手術后當天醫囑給“A”型懸浮紅細胞2個單位靜脈輸注，經兩人核對無誤后，因不可直接輸入冷庫血，所輸的成分血要回溫，因當班護士缺乏經驗及輸血安全知識，將血液交給家屬直接放入開水中升溫，血漿蛋白凝固，紅細胞破壞，導致該袋血液浪費，同時引起了家屬不滿。原因分析:未掌握各種成分血液的輸注溫度和安全輸血注意事項。

討 論

確保患者安全，認真查對:輸血必須進行認真查對，致命的溶血反應多因ABO血型不合引起，而且幾乎都由可避免的人為差錯造成。《臨床輸血技術規范》規定輸血前試驗“常規檢查患者Rh(D)血型”。在臨床輸血工作中，Rh患者僅有部分人的體內有抗-D，Rh陰性患者接受Rh陽性血液后，可能被帶D抗原的紅細胞免疫而產生抗-D，但是否被免疫與受者免疫應答狀態、輸入紅細胞數量，以及其他未知因素有關，但是當Rh(D)陰性患者被Rh陽性紅細胞免疫產生抗-D后，將來再輸血就必須輸Rh陰性血了。當然這種情況下必須向患者或其家屬解釋清楚并在《輸血同意書》中注明。在臨床輸血實踐中，對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。必須遵循科學原則。