非甾體抗炎藥物相關性消化性潰瘍的臨床特征

關鍵詞 非甾體類 消化性潰瘍 臨床特征

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.069

非甾體抗炎藥(NSAIDS)是一類具有解熱、止痛作用的藥物，其中許多藥物還具有抗風濕作用。臨床上廣泛用于類風濕性關節炎、肩周炎、骨關節炎、強直性脊柱炎、肌纖維組織炎、血栓性靜脈炎及牙痛、偏頭痛、腰腿痛等疾病。然而長期服用NSAIDS或不正確使用NSAIDS，卻有明顯胃腸毒性作用，上消化道潰瘍是NSAIDS胃腸道損害的常見并發癥。對2005年1月～2009年1月在我院診治的72例與NSAIDS相關的上消道潰瘍進行了回顧性的分析和回訪，并總結NSAIDS相關性上消化道潰瘍的臨床特征，現總結如下。

資料與方法

本組72例，男38例，女34例;年齡32～78歲，平均52歲。全部服用NSAIDS。藥品種類:撲熱息痛22例，吲哚美辛19例，布洛芬11例，雙氯滅痛10例，去痛片7例，尼美舒利3例。與強的松合用15例，與地塞米松合用7例。既往有消化道潰瘍病史12例。服用方法:常規劑量46例，超常劑量18例，間歇用藥8例。服藥時間與潰瘍時間:服用NSAIDS 10天以內確診4例，10～20天確診15例，20～30天確診31例，30天以上確診20例。臨床表現:上腹痛58例，腹脹嘈雜不適38例，反酸燒心20例，黑便14例，嘔吐咖啡樣物10例，伴隨癥狀有厭食乏力消瘦。所有病例均行胃鏡檢查及病理確診。潰瘍部位:胃潰瘍48例，十二指腸潰瘍26例，食管潰瘍11例，復合性潰瘍13例，多發性潰瘍7例。胃潰瘍中胃角潰瘍24例，胃竇潰瘍21例，胃體潰瘍11例。幽門螺桿菌檢測陽性51例。鏡下潰瘍大小不等，多呈圓形或橢圓形，覆以白苔，部分覆以污苔及血痂，周邊黏膜充血水腫，巨大潰瘍12例。治療方法:立即停止服用NSAIDS，保持作息規律，避免服用刺激性食物，使用胃黏膜保護藥及質子泵抑制劑，幽門螺桿菌檢測陽性病例加服抗幽門螺桿菌藥物。除3例病例疑似惡性病變轉外科治療，其余病例均保守治療痊愈。痊愈標準:癥狀消失，內鏡下潰瘍呈H1期。痊愈時間:10～20天28例，20～30天36例，30天以上8例。

結合本組病例NSAIDS相關性消化性潰瘍臨床特征:①明確的NSAIDS藥物服用病史。②起病以老年人多見，無明顯的慢性、周期性、發作性上腹部疼痛病史。③病程短，停用NSAIDS藥物后，并給予抑酸及保護胃黏膜藥物，潰瘍愈合相對于幽門螺桿菌相關性潰瘍，提前6～11天。④潰瘍治愈以后，一般不易復發。

討 論

NSAIDS對胃腸道損害的機制:NSAIDS導致黏膜損傷的機制目前仍不明確。已報道的包括:抑制前列腺素合成，增強胃動力，黏膜上皮細胞的“離子捕獲”效應，抑制黏液及碳酸氫鹽合成與分泌，增加黏膜通透性，抑制DNA合成及細胞增殖反應，降低細胞血流量、抑制血管生成作用，而延緩黏膜修復過程，上調黏附分子表達，導致中性粒細胞浸潤及激活和誘導黏膜細胞等的調亡。除上述機制外，部分患者存在易患因素，如年齡大、大劑量、既往有消化道潰瘍、同時服用糖皮質激素、無合用胃酸抑制劑等。

預防:NSAIDS是誘發消化性潰瘍的重要病因，為預發NSAIDS相關性消化道潰瘍需注意以下幾個方面。①加強宣傳引導，避免盲目購藥服藥。②醫務人員應個體化選擇用藥及服用劑量和時間，避免空腹、長期或大劑量應用。③服用NSAIDS藥物后，應提醒患者門診隨診，觀察患者消化道癥狀，注意糞便顏色及大便潛血的檢查。④對需長期口服NSAIDS的患者，要同時服用2種以上的NSAIDS或與糖皮質激素同服者，特別是老年人，隨著年齡增大，胃腸黏膜防御屏障功能下降，應給予預防性治療，可減少NSAIDS致消化道潰瘍的風險，防止消化道潰瘍的發生。