罕見發病部位包蟲病CT定性\\定位誤診分析(附3例報告)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.193

病歷資料

例1:患者，女，62歲，自訴無明顯誘因腹部增大伴腹脹，尿頻及膀胱壓迫癥狀，間歇性發燒半年余，2周前陰道內流出少量渣樣白色分泌物，有惡臭而住院。曾于20世紀60年代兩次行肝包蟲內囊摘除術。查體:面容消瘦，下腹部可觸及邊界欠清的包塊，質軟、無移動。婦檢:陰道中上段明顯狹窄，壁較光滑，內凸，指診不能進入，有腫物壓迫感。無法行子宮及附件檢查。實驗室檢查:WBC 5.6×109/L，卡松尼試驗及血清免疫試驗均為陽性，陰道涂片為少量底層鱗狀細胞，大量膿血球及菌類。影像學檢查:B超示膀胱后區巨大囊性無回聲暗區，內呈“蜂窩狀”改變，并見多發氣體強回聲影，腫塊與子宮下部、陰道壁粘連。診斷為盆腔包蟲可能性大。CT檢查盆腔見約110cm×100cm大小的類圓形多房囊性占位，其內不規則分隔，CT值7～60Hu。壁厚較均勻，可見“蜂窩狀”氣體密度影，與子宮及宮頸部分界欠清。增強后，腫塊壁明顯強化，CT值約120Hu，囊性部分未強化。膀胱、子宮向前上、前左移位。診斷為盆腔包蟲破裂感染可能性大。手術所見:盆腔探查，子宮及膀胱移位，下推子宮及膀胱等盆底組織，陰道內流出大量白色及乳黃色混濁液體和大小不等的包蟲子囊及粉皮樣內囊，如葡萄大小，約800ml，其后子宮膀胱等組織回復原位。關腹后，患者取膀胱截石位婦檢:陰道內大量淡黃色纖維囊壁，與陰道右側壁及宮頸粘連，陰道右側壁見長約3cm大小的破口，切除囊壁。病理檢查為陰道壁包蟲合并感染，查及包蟲頭節。

例2:患者，男，44歲，自訴腰骶部疼痛并雙下肢放射痛1年余，左下肢麻木，皮膚冰涼，小便失禁，尿頻1個月余入院。查體:會陰區痛覺減退，雙下肢自膝以下淺感覺減退，左下肢膝跳反射(+)，直腿抬高反射(+)，巴彬氏征(+)，余(-)。影像學檢查:腰椎X線平片表現正常。CT檢查示腰5骶1椎間隙水平見椎管內軟組織密度影自左側椎間孔向外突出，呈“啞鈴形”，邊界光整，密度較均勻，無分隔，CT值17～30Hu，大小約35cm×17cm，腰5椎體左側隱窩擴大，邊緣骨質硬化，無明顯骨質破壞征(該患者過敏體質，拒絕增強掃描)。診斷:考慮椎管內神經鞘瘤可能性大。手術所見:咬開腰5骶1椎板探查，左側神經根水腫，色灰白，神經根粗約4.5cm，硬膜下見囊性腫物，質軟，半透明狀，剝離腫物取出后，見腫物內液體清亮，囊腔內有軟皮樣頭節。手術病理證實為硬膜內包蟲囊腫。該患者8個月后復查CT所見，骶1椎板術后缺如，腰5骶1水平椎管內見囊性占位向外突出，大小約40cm×23cm，CT值-3～20Hu，邊界清，其內似可見分隔影，二次手術證實為包蟲復發。

例3:患者，男，53歲，自訴腰腿痛，尿頻尿急入院檢查，行腰椎CT時發現盆腔內包塊。影像學檢查:B超示:膀胱上部見囊性無回聲區，回聲均勻，與膀胱分界欠清，考慮為盆腔囊性占位可能性大。CT檢查示:盆腔內膀胱上部見約87cm×72cm左右的類圓形囊性占位，囊壁較厚，并局限性膨隆。其內可見1條狀粗大分隔及多發更低密度影，CT值8～40Hu，膀胱受壓變形與腫塊分界欠清，增強后，囊壁明顯強化，囊內容物未見明顯強化，與膀胱壁分界仍欠清。診斷為盆腔內包蟲。手術所見:盆腔內見大小約8cm×10cm的蒼白色包塊，質軟，與膀胱肌層粘連緊密，并與側腹膜、大網膜粘連。剝離后，其內見清亮液體及頭節。