中藥的藥物咨詢

摘 要 綜合分析中藥在應用中存在的安全隱患，提出合理使用中藥，并實時更新合理使用中藥的知識和相關技能。

關鍵詞 中藥 安全性 禁忌 損害

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.024

Abstractto make comprehensive analysis of potentialsafety hazard for using traditional Chinese medicine，to indicate rational use of medicine，and to provide real-time updates for knowledge and skills relevant to rational use of medicine.

Key woredtraditional Chinese medicine;safety;contraindication;impairment

藥物是人們防病治病的武器，用藥必須安全可靠。祖國醫學很早就認識到用藥的安全性問題，古代醫家對“藥”和“毒”有深刻的認識，根據“藥”和“毒”的辯證關系分類，區別對待，主要表現在中藥煎煮方法、給藥途徑、藥物炮制、藥物制劑、用藥療程、服藥方法、用藥劑量以及用藥禁忌等。其中用藥禁忌還包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、證候禁忌、服藥的飲食禁忌。筆者通過對我院患者用藥咨詢分析，藥師教育患者應注意以下幾方面。

一，正確辨證施治，選擇藥物。如感冒，眾人皆認為乃小疾也，自行購藥者較多，但是感冒也分許多類型，有風寒、風熱、感寒濕滯、表里雙感、氣虛感冒，如表里雙感可選用解表化濕藥物，如霍香正氣丸(水、液、膠囊);而氣虛感冒就不應用專事疏散的藥，一般的感冒藥療效并不好，當扶正驅邪，益氣解表，補中益氣丸還適之;但是如果辨證有誤，風寒感冒使用外感風熱的藥物，可使病情輕則貽誤病情，重則可使病情急轉直下，無法挽救。

二，煎煮中藥，通過我院藥房粗略統計，部分年齡人(80后，90后)不知中藥如何煎煮，藥師應告知正確的煎煮方法，而其中最主要是附片、草烏、川烏等有毒藥品一定要先煎去麻才能服用。

三，合適的用藥劑量能達到治療目的，有些中藥的作用與用量有關。如甘草1～3g能調和藥性，5～15g能益氣養心，大量服用或小量長期使用，患者可出現水腫、低血鉀、血壓升高等;大黃1～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂而便秘;長期使用天王補心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等，會因蓄積而出現慢性汞中毒，胖大海作為飲料長期泡服，可致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、消瘦。阿膠、熟地、玄參等滋味厚膩，易滯胃膈;黃芩、黃連、黃柏苦寒，易傷脾陽;川芎耗氣、紅花破血;都不可用量過大。

四，配伍禁忌。我國應用中藥已有數千年的歷史，藥物之間相互作用的思想在《本草經集注》(陶弘景著)中就記載有相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反等分類的原則，對于中藥配伍的“十八反”、“十九畏”均已流傳至今。這是每個中醫藥工作者都熟知的，而自購藥的患者卻不熟悉，并且臨床上經常有患者想早日康復，既服中草藥又加用西藥和中成藥，引起藥物性損害還不知道;還有一些西醫醫生也不清楚中藥的配伍禁忌，有時處方中幾種中成藥也存在有中藥的配伍禁忌;在臨床需要藥房中藥師給予指出;另外中西藥合用時，中藥與西藥分別間隔半小時至一小時服用，并要囑咐患者密切注意有無不良反應，及時與醫師和藥師勾通。

五，特殊人群用藥安全咨詢。有些中藥對肝功、腎功有影響，肝腎功能不全要避免使用對肝腎損害的中藥;糖尿病人有些中藥也不能服用，如龍眼肉、大棗等;高血壓病人服用的中成藥含有西藥降壓成分，要注意不能中西藥合用;老年人、嬰幼兒服中藥效果俱佳，也要注意合理用藥。以下分別簡單敘述。

對肝功有影響的中藥

可致肝細胞損害的中藥:主要有黃藥子(又名黃獨)、蒼耳子、千里光、魚膽、雷公藤、棉花子、艾葉、篦麻子、蟾酥、木薯、廣豆根、北豆根、砒石、苦楝子、黃藥子、石榴皮、地榆、密陀僧(又名黃丹)、鉛丹、鉛粉等。其中苦楝子、黃藥子、篦麻子、雷公藤煎劑等如超量服用，可致中毒性肝炎，出現黃疸、膽腫大、肝區疼痛等癥狀。苦楝子所含的苦楝素、苦楝萜酮內酯可刺激和損害腸胃黏膜，過量吸收后損傷肝臟，并能引起神經系統和心血管損害，甚至休克和呼吸中樞麻痹。密陀僧、樟丹及鉛粉，系鉛的氧化物，臨床經常遇到因服含有密陀僧的偏方而中毒的病例，臨床現象有腹痛、肝腫大，輕度黃疸及丙氨酸氨基轉移酶(ALT)上升等，有的患者被誤診為病毒性肝炎而住院。

可致膽汁瘀積型肝炎或混合型肝損害的中藥:主要有蒼耳子、綿馬貫眾、黑面葉、蓖麻子、望江南子、紅茴香、金果欖、百花丹等。部分藥用植物種子中含有毒性植物蛋白，具有細胞原漿作用，如蒼耳子、蓖麻子、油桐子、望江南子等;蒼耳子主要成分油蒼耳苷、蒼耳醇、蒼耳酯等，脫脂后水浸液可提出一種含有葡萄糖和鼠李糖苷樣物質，具有毒性作用。

對腎功有影響的中藥

植物類:①含生物堿類:近年來發現，不但雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根均可導致急性腎衰，而且含上述中藥的一些制劑也可引起腎損害甚至急性腎衰。如含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤總苷片、昆明山海棠片等，劑量稍大時即可出現血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。一般在服用數日后可出現少尿型急性腎衰。臨床應用要嚴格控制用藥劑量，對已有腎功能不全者慎用或避免使用此類藥物。②含其他成分類:馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死出現面部浮腫，漸至全身水腫，尿頻尿急，甚至出現急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥而死亡。含蛋白類(巴豆)、含揮發油類(土荊芥)、含皂苷類(土牛騰)、含蒽酰苷類(蘆薈)和含其他苷類(蒼耳子)等也可以導致急性腎衰。患者需遵從醫囑慎服，腎功能不全者應避免使用該類藥物。

動物類:①斑蝥類:斑蝥的腎毒性極強，主要含有斑蝥酸酐，超量內服或外用制藥不慎均可引起中毒。因毒性強，發病迅速，若治療不及時可致腎功能不能完全恢復或死亡。②其他類:蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性，應用時要嚴格控制劑量。可引起急性腎衰的含動物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。對此類藥物中毒，如發現早、治療及時，絕大多數患者可以完全恢復。

礦物類:①含砷類:砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等，均含砷元素，被服用后可水解成3價砷離子，對機體的毒性是多方面的，尤其是危害神經細胞，使中樞神經中毒，產生一系列中毒癥狀，臨床表現有劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統癥狀和轉氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等肝腎功能損害。②含汞類:朱砂、升汞、輕粉、紅粉，以及中成藥安宮牛黃丸、牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補心丹、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、大活絡丹丸等，均含汞元素。被服用后可水解生成2價汞離子，后者被機體吸收后迅速彌漫到各個器官和組織，過量服用可產生各種中毒癥狀。泌尿系統表現為少尿、蛋白尿，嚴重者可致急性腎功能衰竭。

糖尿病人用藥

有些治療糖尿病的中成藥含有西藥成分，如消渴丸、消糖靈、糖維膠囊，含有西藥格列本脲，服用消渴丸等藥，嚴禁同時與其作用類似的西藥格列本脲、格列吡嗪、格列吡脲同時服用，以免降糖作用過強，導致低血糖。

中藥藥酒及含乙醇的中成藥與磺脲類降糖藥同服時，也會導致低血糖或頭暈;嚴重者可出現昏睡等酩酊反應;長期或過量服用藥酒的同時，又用胰島素，所含乙醇能促進胰島素分泌，增強降糖的作用，導致患者出現嚴重的低血糖和不可逆性神經系統癥狀，這是因為藥酒中的乙醇在氧化時，能阻礙甘油、乳酸和某些氨基酸轉變為糖異生過程，胰島素也是抑制糖異生的作用，二者聯用作用增強，導致上述嚴重不良反應，故無論白酒或藥酒，都不可與胰島素通用。

老年人用藥

老年人體弱多病，一人往往有多種疾病，臨床上經常也是多種藥齊上，但老年人病情復雜多變，若藥物使用不當，可使病情急轉直下，甚至無法搶救，故首先明確是否需要進行藥物治療，對有些病癥能不用就不用藥;要辨證論治，選擇合適的用藥劑量，用藥要從最小劑量開始，中藥雖然活性成分含量低，作用緩和持久，但慢性病人長期用藥時，要注意不要選擇對肝腎有損害的藥物，用藥因人而異，最好制定個體化給藥方案;另外老年人愛用滋補藥，也要嚴格遵照中醫理論，按需行補。

嬰幼兒用藥

中藥療效好、不良反應小，對于嬰幼兒常見病、疑難病，中醫中藥有獨特的療效，但嬰幼兒許多器官和組織未發育成熟，新陳代謝旺盛，故嬰幼兒用藥要注意及時，用量要輕，宜用輕清之品，并輔佐健脾和胃和涼肝定驚藥物，宜飲食調理，不要用滋補品。

合理使用滋補藥

現代人生活壓力大，總感覺體力精力不足，想用些滋補藥來增強體質，延年益壽，但不分氣血、陰陽、寒熱、溫涼，濫用補藥，中醫還講究按季節時令使用滋補藥，春平補、夏輕補、秋潤補、冬大補，冬季人體的陰精陽氣潛藏，滋補藥物易于吸收，使體質得到增強，起到扶正固本的作用，如果忽視季節時令，春夏大補，則容易上火，出現口干、咽燥，甚至引發新的病癥。嬰幼兒生機旺盛，不宜用滋補品，否則會使機體陰陽失衡，傷及臟腑氣機。

討 論

上述材料只是臨床上用藥的冰山一角，有些中藥對心血管、消化系統、中樞神經系統都有不同程度的損害，有些有致癌作用。藥師應該告訴患者如何合理使用中藥，既要治好疾病，又避免機體受到損害，注意用藥安全有效;特別是糖尿病、高血壓患者以及肝功腎功不全者，要定期檢查，糖尿病、高血壓患者服藥后可檢測血糖、血壓，密切關注藥品對機體有無損害。藥房藥師要隨時加強更新知識，了解藥物成分，告知患者少而精的用藥原則。中藥品種繁多，成分復雜，有些中藥含有生物毒素，用之不慎將對人體造成傷害。目前對許多中藥引起的不良反應機制尚不清楚，中西藥合用還有待進一步探索。

參考文獻

1 高等醫藥院校教材.中藥學.

2 王麗霞，李力，等.含西藥中成藥的安全使用[J].藥學服務與研究，2002，2(4):211-214.

3 全國執業藥師繼續教育教材.2007.