下頜唇擋矯治咬下唇習(xí)慣36例的療效觀察

摘 要 口腔不良習(xí)慣是形成錯頜畸形的主要原因之一，咬下唇是唇習(xí)慣中最常見的一種，患兒長期咬下唇，常常形成上前牙前突及牙間隙出現(xiàn)，而下切牙及尖牙多向舌側(cè)傾斜，出現(xiàn)擁擠錯位，上下前牙深覆蓋，嚴重者出現(xiàn)AngleⅡ類錯頜畸形，咬下唇持續(xù)的時間越長，錯頜畸形的程度就會越嚴重，盡早破除咬下唇的不良習(xí)慣，阻斷錯頜畸形的發(fā)展非常重要。矯治這類錯頜畸形，首先要去除病因。36例咬下唇習(xí)慣病例，采用下唇擋阻斷矯治，均取得較為滿意的效果，并且對下牙弓長度和寬度的增加具有積極的意義。

關(guān)鍵詞 下唇擋 阻斷矯治 下牙弓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.140

口腔不良習(xí)慣是形成錯頜畸形的主要原因之一，據(jù)有關(guān)資料報道，因口腔不良習(xí)慣造成的錯頜畸形占各類錯頜畸形病因中的4/1左右[1]。唇習(xí)慣以咬下唇多見[2]，臨床報道女性患者明顯大于男性，患兒長期咬下唇，常常形成上前牙前突及牙間隙出現(xiàn)，而下切牙及尖牙多向舌側(cè)傾斜，出現(xiàn)擁擠錯位，常常形成上下前牙深覆蓋，顏面表現(xiàn)為上頜前突，開唇露齒，嚴重者出現(xiàn)AngleⅡ類錯頜畸形，咬下唇持續(xù)的時間越長，錯頜畸形的程度就會越嚴重，盡早破除咬下唇的不良習(xí)慣阻斷錯頜畸形的發(fā)展非常重要。下唇擋作為一種功能矯治器，在阻斷矯治唇習(xí)慣及由咬下唇引起的下頜輕度擁擠，是一種簡便有效的方法。2003年2月～2008年2月對36例咬下唇的患兒采用下唇擋阻斷矯治，取得較為滿意效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料:36例患兒中，女22例，男14例，年齡10～14歲，平均12歲。治療時間9～18個月，平均14個月。

方法:治療開始時先取模，在模型上測量下牙弓的前段﹑中段長度和前段﹑中段﹑后段寬度并記錄，精確到0.01mm。所有唇擋均用1.0mm不銹鋼絲彎制，唇擋的唇屏矢狀位呈淚滴狀，最厚處3.0mm，在下頜第一磨牙上黏方絲弓帶環(huán)，弓絲上的曲抵住帶環(huán)圓管的近中，唇擋在戴入前做開大加力，弓絲離開雙尖牙頰面2.5～3.5mm，唇擋唇屏達尖牙遠中，上緣低于齦緣水平，下緣達下唇粘膜轉(zhuǎn)折處，唇屏離開牙齦4.5mm。其中27例未對上頜作矯治，9例在上頜用雙曲唇弓內(nèi)收上前牙，關(guān)閉上前牙散在的小間隙。治療結(jié)束取模，在模型上測量下牙弓的前段和中段長度，下牙弓的前段寬度，下牙弓的中段寬度，下牙弓的后段寬度并記錄，精確到0.01mm。

結(jié) 果

所有36例病例，咬下唇習(xí)慣均改正，29例輕度擁擠患兒擁擠改善，7例中度、重度擁擠患兒雖有所減輕但仍需其他方法矯治。結(jié)果進行計算機統(tǒng)計處理:下牙弓前段長度平均1.52mm，下牙弓中段長度平均增加了0.62mm，下牙弓的前段寬度平均增加了2.21mm，下牙弓中段寬度平均增加了2.42mm。下牙弓后段寬度平均增加了3.23mm，下牙弓的前中長度共增加了2.14mm，下牙弓的寬度平均增加了2.62mm，治療前與治療后數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異(P<0.01)，矯治前后下牙弓的長度和寬度均有顯著增加。

討 論

下唇擋的阻斷矯治:唇擋戴入口內(nèi)后，唇屏將下唇向外支撐，下唇脫離了上頜前牙的緊咬，即便有個別下唇較長的患兒可以咬住但極不舒服，咬下唇的頻率會逐步減小，直至唇習(xí)慣破除，在36例患兒中矯治后咬下唇習(xí)慣均破除，一年后隨訪35例未復(fù)發(fā)，1例偶有復(fù)發(fā)但咬下唇的頻率明顯減小，這說明下唇擋在破除咬下唇習(xí)慣的療效是肯定的。

下牙弓長度和寬度的變化:文獻報道，應(yīng)用下唇擋治療后下牙弓的長度和寬度均有增加。劉英奇等[3]研究發(fā)現(xiàn)唇擋治療后尖牙、雙尖牙、第一磨牙的寬度分別增加1.1mm、4.5mm和1.95mm。丁寅等[4]研究發(fā)現(xiàn)唇擋治療后尖牙、雙尖牙、第一磨牙的寬度分別增加了1.63mm、2.35mm和1.83mm。本結(jié)果分別增加了2.21mm、2.42mm和3.23mm。對比發(fā)現(xiàn)本結(jié)果稍大于前述的數(shù)值，產(chǎn)生的原因可能與病例的選擇

不同有關(guān)，本病例選擇的是咬下唇習(xí)慣患兒，唇習(xí)慣破除后下前牙恢復(fù)了正常的生長發(fā)育，并且唇擋在戴入前做開大加力。也有報道[5]唇擋治療后下頜磨牙間牙弓寬度增加達4.07mm。這說明下唇擋能夠增加下牙弓的寬度的作用是肯定的。張雷英等[6]報道下唇擋具有刺激下頜骨前端B點生長的作用。殷納[7]報道唇擋治療后下頜牙弓間隙平均增加了2.46mm。本結(jié)果下頜牙弓前、中長度共增加了2.14mm，其原理是唇擋戴入口內(nèi)后使頦部肌肉的作用力傳向后達第一磨牙，有推磨牙向后的力量，限制了下頜第一磨牙在雙尖牙萌出其間前移的可能，直立了下頜第一磨牙，增加了下牙弓的長度。唇擋的唇屏阻擋了下唇及頦部肌肉對下前牙的壓力，下頜牙齒的內(nèi)外受力平衡被打破，在舌肌的作用力下促使下前牙向唇側(cè)傾斜移動，導(dǎo)致了下牙弓的長度和寬度的增加;并且隨著頦部肌肉的活動，唇屏的下緣牽拉頦部的骨膜，刺激下頜骨向唇側(cè)生長，增加了下牙弓的長度和寬度。本結(jié)果和前述其他的研究結(jié)果基本一致，說明下唇擋能增加下牙弓的長度和寬度是可行的。

下唇擋的應(yīng)用:下唇擋作為一種功能矯治器，在阻斷咬下唇習(xí)慣是一種比較簡單而有效的方法，并且對由咬下唇而引起的輕度擁擠的治療效果也非常明顯。并且近年來，隨著正畸技術(shù)的不斷完善提高，不拔牙矯治更容易讓患者接受和認可，下唇擋的阻斷矯治增加了下牙弓的長度和寬度，提供了更多的間隙，為不拔牙矯治提供了有利的條件。在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，口腔正畸醫(yī)師從業(yè)人員廖廖無幾，但社區(qū)需要治療的患兒數(shù)量相當大，象下唇擋這類制作工藝比較簡單，療效肯定，一般口腔醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)就能掌握的矯治方法，應(yīng)引起社區(qū)口腔醫(yī)師重視。

參考文獻

1 傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:38.

2 林珠.口腔正畸治療學(xué)[M].西安:世界圖書出版西安公司，1997:123.

3 劉英奇，崔巍巍，史東嘩，等.替牙期恒牙初期唇擋在非拔牙矯治中的療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2009，29(3):167.

4 丁寅，徐蕾.唇擋對兒童牙弓及下頜骨生長發(fā)育的影響[J].口腔正畸學(xué)，2005，12(2):57-59.

5 魏福蘭，王春玲，劉東旭，等.上下頜唇擋對替牙晚期兒童牙頜的影響[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2005，14(4):348-351.

6 張雷英，蔡中.Twin block結(jié)合下唇擋矯治Ⅱ類Ⅰ分類錯頜療效分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，20(4):361-363.

7 殷納.唇擋治療乳牙早失間隙縮窄的臨床應(yīng)用[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8(2):102-103.