復合樹脂夾層修復術修復楔狀缺損的療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.142

楔狀缺損是一種常見的牙體非齲齒性疾病。作者自2006年以來，采用復合樹脂夾層修復技術[1]，即氫氧化鈣墊底，玻璃離子水門汀修復牙本質層，光敏復合樹脂修復楔狀缺損，并對其療效隨訪觀察2年，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

門診楔狀缺損患者126例，276個患牙，男80例，女46例，年齡22～67歲，平均年齡42.6歲。前牙158個(57.24%);磨牙118個(42.75%)。所選病例均無齲壞、無牙髓病、牙髓活力正常。病例按就診日期隨機分為兩組:治療組96例，192個患牙，采用復合樹脂夾層修復術，即氫氧化鈣墊底，玻璃離子水門汀充填牙本質層，光敏復合樹脂修復充填;對照組30例，84個患牙，采用氫氧化鈣墊底，光敏復合樹脂充填。

材料與設備:玻璃離子水門汀(上海醫療器械股份有限公司齒科材料廠)，卡瑞斯瑪光敏復合樹脂(賀利氏古莎齒科有限公司)，氫氧化鈣糊劑(上海生物材料有限公司，光固化機(杭州中潤系統技術有限公司)。

修復方法:按充填材料要求，嚴格遵循操作步驟，分別修復。治療組:清除患牙牙石、色素、菌斑、備洞、沖洗、75%酒精消毒、隔濕、干燥、近髓深洞處氫氧化鈣墊底，按比例調拌好玻璃離子修復牙本質層。待固化后對其表面釉質缺損部分進行酸蝕、清洗，再次隔濕、干燥、涂布粘合劑，選擇牙色相同的光敏復合樹脂充填釉質部分，光照、拋光、上光。對照組:清除患牙牙石、色素、菌斑、備洞、沖洗、75%酒精消毒、隔濕、干燥，近髓深洞處氫氧化鈣墊底、酸蝕缺損處，清洗、隔濕、干燥、涂布粘合劑，選擇牙色相同的光敏復合樹脂充填釉質部分，光照、拋光、上光。

結 果

療效評定標準:①成功:修復體完整，與洞壁密合無縫隙，牙髓活力正常、無繼發齲、牙髓炎等，無著色。②失敗:修復體部分或全部脫落，洞壁邊緣有縫隙，著色，發生繼發齲、牙髓病變，牙髓活力喪失。以上任一項或多項均為失敗。

療效分析:病例中，治療組失敗牙數均為修復體脫落，但脫落后追蹤觀察半年未發現繼發齲壞;而對照組失敗25個牙中，修復體脫落10個，邊緣產生縫隙著色10個，繼發齲壞出現牙髓癥狀5個。

具體統計，見表1。

治療組與對照組經X2檢驗(P<0.01)有極顯著差異，表明治療組在較長時間追蹤觀察中療效顯著。

討 論

楔狀缺損是牙齒唇、頰側頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形因而得名。典型楔狀缺損，由兩個平面相交而成，有的由三個平面組成，少數的缺損則呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，一般均為牙組織本色，有時可有程度不等的著色。根據缺損程度，可分淺形、深形和穿髓形三型。淺形和深形可無癥狀，也可發生牙本質過敏癥。深度和癥狀不一定成正比關系，關鍵是個體差異性。穿髓形有牙髓病、尖周病癥狀，甚至發生牙齒橫折。

光固化復合樹脂應用于牙體齲壞，主要是前牙的吻合齲;牙頸部楔狀缺損，不易做良好固位形者;牙體外傷，切緣缺損小于1/2;固定橋體的腹面脫落;畸形牙，比如過小牙、牙間隙過大;變色牙如四環素牙、斑釉癥、牙髓壞死等異常情況。同時牙周組織必須健康，若有牙外傷，牙根損傷不超過其1/3。另外，還適用于對銀汞充填材料敏感反應者。

光固化復合樹脂的充填修復過程分四步進行:一是牙體的準備將牙體齲壞部分盡量去凈，預防繼發齲的產生;牙外傷要將殘存牙體的尖、嵴去掉或磨鈍，防止有人為的受力支點存在;畸形牙要適當地降低切緣或牙合面，也可繼續擴大鄰間隙，以獲得固位體和充填材料所占據的空間。

光固化樹脂具有色澤自然、逼真，與牙釉質機械粘接強，具有較高的耐磨性和較好的拋光性。原因是牙體酸蝕后可使釉質表面脫鈣形成微小的孔隙，讓復合樹脂較好的滲入，固化后形成化學、機械結合，彼此緊密嵌合鎖結而起到粘結作用。但在用于修復楔狀缺損時，由于其牙頸部薄的無釉柱型釉質及牙本質粘結性能較差，酸蝕后對牙髓刺激大，并存在聚合收縮[2]，故修復楔狀缺損不甚理想。本文對照組失敗牙數25個中，脫落10個，邊緣產生縫隙著色10個，出現牙髓癥狀5個，療效隨觀察時段的增加而顯示出療效越來越來不穩定，進一步說明光固化樹脂修復楔狀缺損的不足之處。