急性盆腔炎在臨床中的綜合治療

摘 要 目的:探討運用中西醫結合的方法進行綜合治療急性盆腔炎的療效。方法:在臨床中運用的綜合療法是口服、外敷、灌腸，西藥抗炎治療急性盆腔炎。結果:本組病例中，痊愈35例(87.5%)，好轉5例(12.5%)。結論:靈活應運中西醫結合治療急性盆腔炎治愈率高，值得推廣。

關鍵詞 急性盆腔炎 綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.170

近幾年注意積累所治急性盆腔炎患者的臨床資料，綜合分析認為，治療盆腔炎，靈活運用中西醫結合的方法進行綜合治療，優勢互補，比單純中醫治療或單純西醫治療效果都要確切，現報告如下。

資料與方法

收治盆腔炎患者40例，患者年齡25～50歲，其中經產婦20例，初產婦10例，無正常分娩、有人流史者10例。

本組病人的臨床表現有下腹疼痛，伴高熱、寒戰，以夜間為重，頭痛、口渴、惡心、食欲不振、大便燥結、小便短少、帶下量多色黃，舌紅、苔厚，脈滑數。查體:患者呈急性病容，體溫38℃以上，下腹部肌緊張，壓痛、及跳痛明顯。婦科檢查:陰道充血，膿性分泌物增多，宮頸充血，宮頸舉痛明顯，穹隆有明顯觸痛，宮體有壓痛，活動受限，宮體周圍及雙側附件均有壓痛。

血象檢查:血中白細胞計數、中性粒細胞計數明顯增多。根據上述病史、癥狀、體征和血象變化，即可做出急性盆腔炎的診斷，但應注意鑒別診斷。如果患者疼痛僅局限在右下腹，麥氏點壓痛，反跳痛，應考慮急性闌尾炎。如果患者尿試驗陽性，后穹隆穿刺吸出的不是膿液而是不凝固的積血，則應考慮是異位妊娠。如果患者體溫不甚高，腹痛急劇，應再進行B超檢查，考慮急性卵巢囊腫蒂扭轉。

治療方法:急性盆腔炎的治療必須及時，徹底，迅速診斷，迅速治療。筆者在臨床中運用的綜合療法是口服、外敷、灌腸，西藥抗炎治療。中藥口服:清熱解毒，祛濕化瘀，清營湯加減:犀角5g，生地15g，黨參15g，麥冬15g，銀花30g，連翹15g，丹參25g，丹皮10g，敗醬草20g，紅藤15g，生蒲黃10g，五靈脂15g，帶下臭穢加黃柏、茵陳;腹脹滿加厚樸、枳實;月經多不止，加地榆、馬齒莧;身熱不退加柴胡、生甘草;腹疼不減加元胡、川楝子;濕熱蘊結加薏苡仁、冬瓜仁。水煎服，每日2次，每日1劑。中藥局部外敷，散瘀止痛:芒硝、大黃各30g，加醋調勻后外敷于下腹部，厚0.3cm，上蓋塑料紙，每日1劑。中藥灌腸，清熱解毒、消痛散結，當歸3g，紅花3g，牛膝6g，三棱3g，莪術3g，昆布5g，海藻3g，敗醬草6g，雙花6g，枳殼5g，夏枯草4g，上述藥濃煎150ml，將藥液溫度加熱至39～41℃，裝入一次性吊桶，每晚睡前排空大小便，取右側臥位，使臀部移進床沿，按靜脈輸液法，接好吊桶，排出氣體，吊桶剪去針頭，接細肛管，末端涂上少許潤滑油，緩慢地從肛門直接插進直腸10～15cm，將藥液緩慢滴入，壓力要低，液面距肛門不超過30cm，等灌完后，臥床休息，最少30分鐘，治療期間避免夫妻生活，忌食生冷油膩，辛辣刺激性食物。西藥治療:青霉素等抗生素加甲硝唑靜滴，每日1次。

病機分析:急性盆腔炎病因病機是分娩、流產或經期血室正開，邪毒乘時而犯，或因盆腔部、陰部手術操作不當，消毒不嚴，或因房事及個人衛生不潔，邪毒入侵，稽留于沖任及胞宮脈絡，與氣血相博結，邪正相爭，營衛不和，故高熱，寒戰;氣機阻滯，血行不暢，故腹疼、頭痛、任脈、帶脈損傷，濕熱下注，故帶下量多，邪熱瘀結，熱傷津液，故口渴，大便燥結，小便短少;舌紅、苔厚、脈滑數為邪熱瘀結之象。

療效評定標準:①痊愈:全身癥狀消失，腹痛消失，壓痛、反跳痛消失，盆腔檢查正常，血象正常;②好轉:全身癥狀消失，腹痛減輕。

結 果

本組病例中，痊愈35例(87.5%)，好轉5例(12.5%)。

討 論

盆腔炎為婦科常見病，炎癥可局限于一個部位，也可以是幾個部位同時發病。按其發病過程臨床表現分為急性與慢性兩種。急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克，嚴重者可危及生命等嚴重后果。沒有徹底治愈的，也可能轉為慢性盆腔炎。慢性炎癥由于久治不愈、反復發作，給病人造成痛苦。因此，必須重視盆腔炎的防治。

中醫古籍無盆腔炎之名，根據其臨床特點，可散見熱入血室，帶下病，經病疼痛，婦人腹痛，不孕等病癥中。《金匱要略#8226;婦人雜病脈證并治》云:“婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使入癥狀，發作有時。”此癥狀描述似是有關急性盆腔炎的臨床癥狀最早記載。其后《景岳全書#8226;婦人規》云:“瘀血留滯作瘀，唯婦人有之，其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，總由血動之時余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成病矣”。以上論述與盆腔炎的發病特點及臨床特點相似。1983年《中國醫學百科全書#8226;中醫婦科學》中，將盆腔炎作為中西醫通用名。本組病例中都有高熱煩躁，日輕夜重，神昏，口渴等熱入營血的癥狀。故治療時，應首先清營涼血散瘀，用清營湯加減治之。犀角、生地清營涼血，玄參、麥冬益陰清熱，銀花、連翹解毒以透邪熱，丹參活血以清瘀熱，丹皮涼血化瘀;敗醬草、紅藤清熱解毒;生蒲黃、五靈脂化瘀解毒止痛。配以中藥外敷。灌腸方中莪術、三棱有破血祛瘀，行氣止痛，化瘀止血的作用;當歸補血活血;夏枯草散瘀結;枳殼有散結，消滯之功效;昆布、海藻有消痰，軟堅利水功效。

三棱水煎劑抑制血小板凝集，延長血栓形成時間，延長凝血酶原時間及部分凝血活酶的趨勢，降低全血黏度;莪術有效成分溫郁金揮發油試管內能抑制金黃色葡萄球菌，B-溶血性鏈球菌，大腸桿菌，傷寒桿菌等，諸藥合用，具有和血化瘀，軟堅散結，清熱解毒之功效。中藥保留灌腸主要通過腸的吸收，可利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸，經直腸給藥，因藥物無需經過肝腸循環，在較短時間內直接滲透到盆腔組織，有步驟地將邪熱逐出，提高了療效，再加西藥消炎治療，達到標本兼治的目的，應運中西醫結合治療，比單純中醫治療或單純西醫治療效果都要好，治愈率高，值得推廣。