急性盆腔炎在臨床中的綜合治療

摘 要 目的:探討運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行綜合治療急性盆腔炎的療效。方法:在臨床中運(yùn)用的綜合療法是口服、外敷、灌腸，西藥抗炎治療急性盆腔炎。結(jié)果:本組病例中，痊愈35例(87.5%)，好轉(zhuǎn)5例(12.5%)。結(jié)論:靈活應(yīng)運(yùn)中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎治愈率高，值得推廣。

關(guān)鍵詞 急性盆腔炎 綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.170

近幾年注意積累所治急性盆腔炎患者的臨床資料，綜合分析認(rèn)為，治療盆腔炎，靈活運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行綜合治療，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，比單純中醫(yī)治療或單純西醫(yī)治療效果都要確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治盆腔炎患者40例，患者年齡25～50歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦10例，無(wú)正常分娩、有人流史者10例。

本組病人的臨床表現(xiàn)有下腹疼痛，伴高熱、寒戰(zhàn)，以夜間為重，頭痛、口渴、惡心、食欲不振、大便燥結(jié)、小便短少、帶下量多色黃，舌紅、苔厚，脈滑數(shù)。查體:患者呈急性病容，體溫38℃以上，下腹部肌緊張，壓痛、及跳痛明顯。婦科檢查:陰道充血，膿性分泌物增多，宮頸充血，宮頸舉痛明顯，穹隆有明顯觸痛，宮體有壓痛，活動(dòng)受限，宮體周圍及雙側(cè)附件均有壓痛。

血象檢查:血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多。根據(jù)上述病史、癥狀、體征和血象變化，即可做出急性盆腔炎的診斷，但應(yīng)注意鑒別診斷。如果患者疼痛僅局限在右下腹，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，應(yīng)考慮急性闌尾炎。如果患者尿試驗(yàn)陽(yáng)性，后穹隆穿刺吸出的不是膿液而是不凝固的積血，則應(yīng)考慮是異位妊娠。如果患者體溫不甚高，腹痛急劇，應(yīng)再進(jìn)行B超檢查，考慮急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

治療方法:急性盆腔炎的治療必須及時(shí)，徹底，迅速診斷，迅速治療。筆者在臨床中運(yùn)用的綜合療法是口服、外敷、灌腸，西藥抗炎治療。中藥口服:清熱解毒，祛濕化瘀，清營(yíng)湯加減:犀角5g，生地15g，黨參15g，麥冬15g，銀花30g，連翹15g，丹參25g，丹皮10g，敗醬草20g，紅藤15g，生蒲黃10g，五靈脂15g，帶下臭穢加黃柏、茵陳;腹脹滿加厚樸、枳實(shí);月經(jīng)多不止，加地榆、馬齒莧;身熱不退加柴胡、生甘草;腹疼不減加元胡、川楝子;濕熱蘊(yùn)結(jié)加薏苡仁、冬瓜仁。水煎服，每日2次，每日1劑。中藥局部外敷，散瘀止痛:芒硝、大黃各30g，加醋調(diào)勻后外敷于下腹部，厚0.3cm，上蓋塑料紙，每日1劑。中藥灌腸，清熱解毒、消痛散結(jié)，當(dāng)歸3g，紅花3g，牛膝6g，三棱3g，莪術(shù)3g，昆布5g，海藻3g，敗醬草6g，雙花6g，枳殼5g，夏枯草4g，上述藥濃煎150ml，將藥液溫度加熱至39～41℃，裝入一次性吊桶，每晚睡前排空大小便，取右側(cè)臥位，使臀部移進(jìn)床沿，按靜脈輸液法，接好吊桶，排出氣體，吊桶剪去針頭，接細(xì)肛管，末端涂上少許潤(rùn)滑油，緩慢地從肛門直接插進(jìn)直腸10～15cm，將藥液緩慢滴入，壓力要低，液面距肛門不超過30cm，等灌完后，臥床休息，最少30分鐘，治療期間避免夫妻生活，忌食生冷油膩，辛辣刺激性食物。西藥治療:青霉素等抗生素加甲硝唑靜滴，每日1次。

病機(jī)分析:急性盆腔炎病因病機(jī)是分娩、流產(chǎn)或經(jīng)期血室正開，邪毒乘時(shí)而犯，或因盆腔部、陰部手術(shù)操作不當(dāng)，消毒不嚴(yán)，或因房事及個(gè)人衛(wèi)生不潔，邪毒入侵，稽留于沖任及胞宮脈絡(luò)，與氣血相博結(jié)，邪正相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)不和，故高熱，寒戰(zhàn);氣機(jī)阻滯，血行不暢，故腹疼、頭痛、任脈、帶脈損傷，濕熱下注，故帶下量多，邪熱瘀結(jié)，熱傷津液，故口渴，大便燥結(jié)，小便短少;舌紅、苔厚、脈滑數(shù)為邪熱瘀結(jié)之象。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:全身癥狀消失，腹痛消失，壓痛、反跳痛消失，盆腔檢查正常，血象正常;②好轉(zhuǎn):全身癥狀消失，腹痛減輕。

結(jié) 果

本組病例中，痊愈35例(87.5%)，好轉(zhuǎn)5例(12.5%)。

討 論

盆腔炎為婦科常見病，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可以是幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。按其發(fā)病過程臨床表現(xiàn)分為急性與慢性兩種。急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命等嚴(yán)重后果。沒有徹底治愈的，也可能轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。慢性炎癥由于久治不愈、反復(fù)發(fā)作，給病人造成痛苦。因此，必須重視盆腔炎的防治。

中醫(yī)古籍無(wú)盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見熱入血室，帶下病，經(jīng)病疼痛，婦人腹痛，不孕等病癥中。《金匱要略#8226;婦人雜病脈證并治》云:“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使入癥狀，發(fā)作有時(shí)。”此癥狀描述似是有關(guān)急性盆腔炎的臨床癥狀最早記載。其后《景岳全書#8226;婦人規(guī)》云:“瘀血留滯作瘀，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，總由血?jiǎng)又畷r(shí)余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成病矣”。以上論述與盆腔炎的發(fā)病特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)相似。1983年《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書#8226;中醫(yī)婦科學(xué)》中，將盆腔炎作為中西醫(yī)通用名。本組病例中都有高熱煩躁，日輕夜重，神昏，口渴等熱入營(yíng)血的癥狀。故治療時(shí)，應(yīng)首先清營(yíng)涼血散瘀，用清營(yíng)湯加減治之。犀角、生地清營(yíng)涼血，玄參、麥冬益陰清熱，銀花、連翹解毒以透邪熱，丹參活血以清瘀熱，丹皮涼血化瘀;敗醬草、紅藤清熱解毒;生蒲黃、五靈脂化瘀解毒止痛。配以中藥外敷。灌腸方中莪術(shù)、三棱有破血祛瘀，行氣止痛，化瘀止血的作用;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;夏枯草散瘀結(jié);枳殼有散結(jié)，消滯之功效;昆布、海藻有消痰，軟堅(jiān)利水功效。

三棱水煎劑抑制血小板凝集，延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶的趨勢(shì)，降低全血黏度;莪術(shù)有效成分溫郁金揮發(fā)油試管內(nèi)能抑制金黃色葡萄球菌，B-溶血性鏈球菌，大腸桿菌，傷寒桿菌等，諸藥合用，具有和血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒之功效。中藥保留灌腸主要通過腸的吸收，可利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸，經(jīng)直腸給藥，因藥物無(wú)需經(jīng)過肝腸循環(huán)，在較短時(shí)間內(nèi)直接滲透到盆腔組織，有步驟地將邪熱逐出，提高了療效，再加西藥消炎治療，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，應(yīng)運(yùn)中西醫(yī)結(jié)合治療，比單純中醫(yī)治療或單純西醫(yī)治療效果都要好，治愈率高，值得推廣。