重度新生兒窒息相關(guān)因素分析

摘 要 目的:就窒息發(fā)生的相關(guān)因素及與預(yù)后有關(guān)的因素作回顧性分析，推廣新法復(fù)蘇，降低新生兒窒息的發(fā)生率和致殘率。方法:1997年1月～2003年4月出生的活產(chǎn)嬰兒9353例，發(fā)生窒息的391例，其中重度窒息128例。復(fù)蘇步驟:評(píng)估新生兒;保持體溫，糾正體位，(必要時(shí))清理呼吸道，(必要時(shí))供氧;評(píng)價(jià)呼吸心率和皮膚顏色，做相應(yīng)處理。結(jié)果:胎兒宮內(nèi)窘迫是造成新生兒窒息的主要原因占48.23%，其次是臍帶因素。重度窒息并發(fā)癥:并發(fā)吸入性肺炎107例(28.3%)，心力衰竭5%，顱內(nèi)出血7.9%，HIE 30.4%，DIC 12.4%，應(yīng)激性潰瘍15.8%5。5分鐘阿氏評(píng)分<3分者110例(85.9%)，死亡9例(14.1%)。其中20例留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，僅30例完全正常。5分鐘阿氏評(píng)分<3分者占36.36%，兩組患兒經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異極顯著。而腦損傷發(fā)生率5分鐘阿氏評(píng)分<3分者占15.34%，而評(píng)分>3分者占15.34%，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異極顯著(P<0.01)。重度窒息氣管插管時(shí)間與轉(zhuǎn)歸:本組于窒息5分鐘內(nèi)行氣管且于20秒鐘內(nèi)完成動(dòng)作45例，發(fā)生窒息并發(fā)癥者12例，占26.66%，死亡5例，病死率11%，超過(guò)5分作氣管插管的52例中發(fā)生窒息并發(fā)癥者26例占55.7%，死亡12例，病死率23.07%，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異極顯著(P<0.01)。結(jié)論:胎兒窘迫可發(fā)生于臨產(chǎn)過(guò)程中也可以發(fā)生于孕期，故應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前保健及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫減少新生兒窒息發(fā)生率具有重要意義。

關(guān)鍵詞 重度新生兒窒息 相關(guān)因素 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.126

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，新生兒重度窒息的發(fā)生明顯減少，但新生兒重度窒息仍是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，常導(dǎo)致重度臟器永久性損害，尤其是腦損害，導(dǎo)致智力低下，腦癱，癲癇等后遺癥。

因此，積極總結(jié)原因預(yù)防窒息，推廣新法復(fù)蘇，降低新生兒窒息的發(fā)生率和致殘率，提高我國(guó)人口素質(zhì)，對(duì)于計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育政策的落實(shí)具有重要意義。

我院產(chǎn)科自1997年1月～2003年4月共接產(chǎn)活產(chǎn)嬰兒9359例，發(fā)生窒息391例，其中重度窒息128例。現(xiàn)就窒息發(fā)生的相關(guān)因素及與預(yù)后有關(guān)的因素作一回顧性分析如下。

臨床資料

病例選擇:1997年1月～2003年4月在我院出生的活產(chǎn)嬰兒9353例，發(fā)生窒息的391例，其中重度窒息128例。占同期活產(chǎn)嬰兒總數(shù)的4.18%，占窒息總數(shù)的32.7%。所收集孕婦已排除:①高危妊娠。②妊娠期有服藥史及感染史。③過(guò)期產(chǎn)及早產(chǎn)。④新生兒體重小于500g或大于4000g，以減少對(duì)結(jié)果的影響。

新生兒窒息的診斷分度標(biāo)準(zhǔn):按生后Afgar評(píng)分1分鐘為準(zhǔn)，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分鐘為正常。

胎兒窘迫的診斷:依據(jù)國(guó)內(nèi)田氏診斷標(biāo)準(zhǔn)。即:①在臨產(chǎn)和分娩過(guò)程中胎心率小于120次/分或大于160次/分伴頻發(fā)早減，晚減或重度變異減速。②羊水胎糞污染。③胎兒全身皮膚指甲臍帶被胎糞污染成綠色。④胎兒生物物理評(píng)分低。⑤胎動(dòng)減少或頻繁。⑥胎盤功能低下。符合上述情況可確診。

窒息合并癥的診斷:新生兒肺炎與胎糞羊水吸入綜合癥根據(jù)羊水污染史、吸入史、臨床表現(xiàn)及X線檢查可作出診斷，顱內(nèi)出血根據(jù)難產(chǎn)史如頭盆不稱，胎頭吸引器助產(chǎn)，產(chǎn)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征配合CT檢查可作為診斷，新生兒缺氧缺血性腦病的診斷，參考新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷和分度依據(jù)。