宮內(nèi)節(jié)育器移位23例的臨床分析

摘 要 目的:23例宮內(nèi)節(jié)育器移位的原因、臨床癥狀、治療方案和預(yù)防措施。方法:23例宮內(nèi)節(jié)育器移位的臨床分類分析，宮內(nèi)節(jié)育器穿孔移位的臨床表現(xiàn)，以腹痛為主。結(jié)論:宮內(nèi)節(jié)育器穿孔移位的原因。主要是術(shù)者操作不熟練，哺乳期子宮較軟，探針及放環(huán)叉沒(méi)有紅色警戒線而導(dǎo)致。

關(guān)鍵詞 節(jié)育器 移位 原因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.097

宮內(nèi)節(jié)育器是一種相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的節(jié)育器。節(jié)育方法深受廣大婦女的歡迎，目前已成為我國(guó)育齡婦女主要的避孕措施[1]。近年來(lái)，隨著計(jì)劃生育政策要求，育婦在產(chǎn)后3個(gè)月子宮已恢復(fù)正常的情況下，逐漸地按科學(xué)的原理及時(shí)上環(huán)，杜絕了許多意外妊娠，大大減少了育婦的計(jì)劃外懷孕。一般育婦在產(chǎn)后42～90天及時(shí)上環(huán)，以防意外懷孕。但大多數(shù)育婦都是哺乳期，再加上技術(shù)人員技術(shù)操作不熟練，會(huì)出現(xiàn)個(gè)別意外的子宮穿孔，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)將就診23例宮內(nèi)節(jié)育器移位的病例做臨床分析，并將其原因及治療進(jìn)行探討。

資料與方法

23例患者年齡20～45歲，平均27歲;放置節(jié)育器后的發(fā)病時(shí)間7天～8年，其中月經(jīng)干凈后3～7天放置5例，哺乳期放置14例，人流術(shù)后放置2例，破宮產(chǎn)術(shù)6個(gè)月后放置2例;中母體樂(lè)7例，T型環(huán)10例，愛(ài)母環(huán)1例，圓型環(huán)3例，宮型環(huán)2例。

移位原因分類:年輕技術(shù)人員操作不熟練的7例、哺乳期14例、子宮位置前傾3例、后屈1例、人流術(shù)后2例、破宮產(chǎn)術(shù)后子宮有瘢痕組織2例、子宮內(nèi)膜炎1例。

節(jié)育器移位的部位類型:移位到腹腔15例其中3例位于子宮卵巢旁形成包裹型積液，環(huán)被包圍成占位型病變。移至腸管附近2例，移至子宮直腸陷凹8例，移至大網(wǎng)膜被包裹2例、移至子宮肌層3例、嵌頓于子宮內(nèi)口處5例。節(jié)育器移位分三類[2]:部分嵌頓于子宮基層，完全嵌頓于子宮基層，節(jié)育器移入子宮外進(jìn)入腹腔。

臨床表現(xiàn):放置宮內(nèi)節(jié)育器后，持續(xù)性下腹疼痛及腰骶部墜脹痛、性交痛等約占30%。有不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、點(diǎn)滴或不規(guī)則出血發(fā)生率占10%～20%，在常規(guī)環(huán)檢中發(fā)現(xiàn)5例移位無(wú)任何不適，約占21%，意外懷孕6例，約占26%。

診斷依據(jù):B超檢查確診宮內(nèi)未見(jiàn)節(jié)育器環(huán)型，在子宮于卵巢旁可見(jiàn)節(jié)育器環(huán)型3例，于子宮后方可探及節(jié)育器環(huán)型8例，子宮內(nèi)膜線旁開(kāi)1.5cm處可見(jiàn)環(huán)型(宮腔鏡顯示:環(huán)型部分嵌頓于子宮肌層)3例，縱切時(shí)子宮內(nèi)口處可見(jiàn)環(huán)型5例，以上病例同做X線拍片顯示:環(huán)位移出子宮的正常位置或恥上4指或恥上1指，通過(guò)以上檢查都可確診。環(huán)移位是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)發(fā)現(xiàn)后立即采取措施及時(shí)取出，以防引起更嚴(yán)重的后果。

結(jié) 果

15例移入腹腔的在腰麻下行破腹取環(huán)術(shù)取出，3例嵌頓于子宮肌層在腹腔鏡的幫助下取出，5例嵌頓于子宮內(nèi)口在B超監(jiān)視下用止血鉗夾出，無(wú)1例失敗。