血液灌流聯合口服活性炭治療有機磷農藥中毒

關鍵詞 血液灌流 活性炭 有機磷農藥中毒 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.042

資料與方法

2002年1月～2009年3月收治有機磷農藥中毒患者63例，均為口服中毒。治療組30例，均采用血液灌流(HP)聯合口服藥用炭片。對照組33例，均符合重度有機磷農藥中毒診斷標準;兩組性別、年齡、癥狀、中毒毒物種類及急診時間無明顯差異(P>0.05)。

方法:兩組均常規監測生命體征，對照組患者反復徹底洗胃、導瀉，輸液利尿等支持治療，盡快并維持阿托品化同時應用膽堿酯酶復能劑，其他包括保護重要臟器功能，呼吸衰竭患者應用呼吸機并適當應用抗生素預防感染。治療組在常規搶救措施的基礎上采用HP聯合口服藥用炭片治療。首次洗胃注入藥用炭片50g，按1g/(kg#8226;日)的劑量連續應用3天，并輔以導瀉。HP均在中毒1～10小時內進行，HP應用BRAUN血濾儀、HA230一次性血液灌流器，血液通路均采用股靜脈留置雙腔導管。采用肝素抗凝，具體劑量按灌流器說明，灌流時間2～3小時，一般連用3次，每次間隔12～24小時。

統計學方法:計量資料以X±S表示，分析采用t檢驗法，兩組間均數比較采用X2檢驗，采用SPSS10.0軟件分析。

結 果

治療組效果顯著，與對照組比較在昏迷清醒時間、膽堿酯酶活性恢復時間、搶救成功率、阿托品總用量及平均住院天數等方面差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

討 論

HP是治療急性有機磷農藥中毒的有效方法之一。HP對脂溶性或與血漿蛋白結合的毒物清除率高，特別適用于脂溶性有機磷農藥，最大限度地清除吸收入血液的毒物[1]，同時對中毒引起的并發癥亦有較好的療效，優勢非常明顯[2]。

口服有機磷農藥中毒后經一般洗胃僅能清除胃內的毒物，而經黏膜吸收入血液及排入腸內的毒物不能清除?；钚蕴课侥芰?，不僅能吸收胃腸道中未被吸收的毒物，也能因為其與消化道的充分接觸及吸附作用，使血液與胃腸道間形成毒物濃度梯度，從而達到吸附血液中毒物的作用[3]，同時解吸過程緩慢，加之經口進入胃腸道后不會被分解和吸收，以原形隨糞便排除體外[4]，故臨床上可用于止瀉和防止毒物吸收。有研究發現應用活性炭可提高膽堿酯酶活力，更易達到阿托品化，降低了阿托品和解磷定用量[5]。

本研究發現HP聯合活性炭組監測的各項指標都明顯優于對照組，表明兩種方法聯合可充分吸附胃腸道內、血液中的毒物。但由于研究觀察的樣本尚少，值得進一步探討。

總之，對重度有機磷中毒患者，在常規治療方法的基礎上，盡早且適當應用HP聯合活性炭，從而迅速緩解癥狀，減少并發癥的發生， 最大限度搶救患者生命。

參考文獻

1 胡詩德，李斌，李云青，等.血液凈化治療急性中毒32例臨床分析[J].重慶醫學，2002，3(7):602.

2 陳月娥，謝雄根，劉育蓮，等.血液灌流與常規排毒法搶救氯丙嗪、氯氮平嚴重過量中毒療效研究[J].實用預防醫學，2007，14:175.

3 曾鐘波.活性炭的臨床應用[J].使用臨床醫學，2004，5(2):139-140.

4 張宏順，孫承業，謝立景，等.活性炭對急性毒鼠強中毒家兔的療效研究[J].中華急診醫學雜志，2005，14(3):204-207.

5 梁媛媛，李鐵剛，趙敏，等.口服活性炭對有機磷農藥中毒患者膽堿酯酶活性恢復的影響[J].臨床經驗薈萃，2008，15(11):24-25.