32例老年人肺炎臨床治療體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.067

近5年內收治老年人肺炎32例，男26例、女6例，年齡68～85歲。發病時間多在初春和初冬季節。2～6天，多數在3～4天內入院。其中有4例1年發作2次。合并癥有動脈硬化、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病、肝腎功能減退等老年性疾病，有2種以上合并癥者就有18例。

臨床資料

發病誘因:①常見的是季節性變化受涼引起20例;②老病發作，抵抗力減低致肺感染4例;③生活不規律，睡眠不足，多次夜間打牌誘發肺炎2例;④精神受刺激，如家人病故、失竊、糾紛等誘發2例;⑤飲酒過多，酒后又受涼誘發肺炎2例;⑥吸煙過多，咳嗽加重，痰不易咳出，誘發肺部感染1例;⑦過度疲勞，精神不佳，體力不足誘發肺炎1例。綜上誘因，說明老年人日常生活中要注意保養自己，稍有不慎極易誘發疾病。

臨床特點與診斷:老年人氣道黏膜萎縮，纖毛運動差，肌張力減退，咳嗽反射弱，支氣管引流不暢，痰液滯留，易繼發感染;心臟收縮力降低，心排血量少，肺組織有效循環量減少，肺組織細胞通透性增加，滲液增多，易致感染;飲食和飲水或口鼻分泌物誤吸入氣道而發生感染。還由于老人一身多病，肺炎初起易被其他疾病掩蓋而誤診，一旦癥狀明顯，如發熱、咳嗽、膿痰、呼吸急促休克等，疾病已重，如不及時診治，可出現氣喘、呼吸困難、缺氧、呼吸衰竭、脫水、電解質紊亂、意識模糊等一系列嚴重癥狀，甚至死亡。日本齋藤篤統計老人肺炎死亡率高達30%～48%，具有上述特點。筆者的診斷是詳細詢問病史，認真體格檢查，用X線、CT、B超、生化檢驗、細菌培養加藥敏等全方面檢查確診，無誤診病例。21例痰液培養，10例陽性，其痰菌有肺炎桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、金葡菌等。

治療與結果

治療方法:①就用足量有效的抗生素:10例培養陽性者，根據常見病原菌選用劑量療程夠的青霉素、頭孢類、丁胺卡那等，如3～4天不見好轉，可改用其他抗生素;②低流量持續給養，有利改善癥狀;③合理補液，糾正水與電解質的失衡;④化痰排痰:正確服用化痰藥或使用霧化吸入，使呼吸道濕潤，鼓勵患者翻身與深呼吸，利于痰液排出;⑤失眠煩躁者，不宜使用安眠鎮靜劑，可用半衰期短的氯甲噻唑500mg，睡前頓服;⑥對有休克、肺水腫、敗血癥等，可用地塞米松，改善腦細胞的活性與代謝，減輕氣道黏膜水腫;⑦加強護理，注意保暖，給予高熱量易消化的飲食，清潔口腔，保持大便通暢，穩定患者情緒等，嚴密觀察，及時發現問題立即治療。通過上述治療，4～10天，多數在7～8天內好轉，達到治愈28例，死亡4例，死亡原因有嚴重肺性肺腦病、心衰、呼衰、腦血管病變等。

討 論

社區老年性肺炎并不少見，及時治療非常重要，筆者讓社區醫生對老年人的生理、病理及疾病特點要有一定的認識，特點是對常見的老年性肺炎，既要懂得其理論知識，又要熟練掌握實際診療技能，可以避免誤診誤治。

近代由于抗生素的發展，非老年性肺炎治療效果好，死亡率低。但是老年人肺炎因合并癥多，病程長，嚴重并發癥多，治療難度大，恢復慢，死亡率高，筆者治療體會決不能單純依靠抗生素，必須要以抗生素為主，配合輔助治療、合并癥的治療、支持對癥，加強護理、嚴密觀察等絲毫不能忽視。