椎體骨折影像類型與椎體成形術(shù)療效關(guān)系探討

摘 要 目的:為探討椎體骨折影像類型與椎體成形術(shù)療效的關(guān)系。方法:采用椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折348例。按椎體骨折影像學(xué)形態(tài)改變將骨折病例分為5種類型:Ⅰ型:無變形型32例;Ⅱ型:單純壓縮型75例;Ⅲ型:非后緣崩裂型139例;Ⅳ型:后緣崩裂形65例;Ⅴ型:椎管輕度占位型37例。將五種型椎體骨折病例椎體成形術(shù)療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果:隨訪6～12個(gè)月，5種類型中術(shù)后療效以Ⅰ型療效最佳，完全緩解(CR)率100%。Ⅱ型CR率94.67%，Ⅲ型CR率88.49%，Ⅳ型CR率86.15%，Ⅴ型CR率86.49%。療效對比結(jié)果:除Ⅱ型與Ⅰ型之間對比結(jié)果差異無顯著性外，其他類型與Ⅰ型對比結(jié)果差異均有顯著性。結(jié)論:胸腰椎骨折影像診斷類型與椎體成形術(shù)療效、風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)，有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞 椎體骨折 影像類型 椎體成形術(shù) 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.194

Discussing relation both Image types for vertebral body fractures and curative effect of Percutaneous Verebroplasty

MA jun-shan，GAO jing-chun，MI shi-jun，F(xiàn)engrun People’s Hospital of Tangshan，Tangshan 064000，Hebei，China

AbstractObjective:To explore relation between Image type for vertebral body fractures and curative effects of Percutaneous Verebroplasty (PVP).Methods:348 patients with osteoporotic vertebral body fractures in thoracic vertebral or lumbar vertebral were treated by PVP.Before the operation，According to their shapes on Image，vertebral body fracture were divide to 5 types. model Ⅰ，no shape change type 32 cases;Model Ⅱ，simple compressed type 75 cases;model Ⅲ，crack not at back fringe type 139 cases;model Ⅳ，crack at back fringe type 65 cases;model Ⅴ，osseous debris intrude canalis vertebralis type 37 cases.Comparison curative effects and cement leak rate between model Ⅰwith other one model.Results:Follow-up 6～12 months， find to that modelⅠcurative effect was best.32 cases the symptoms complete remission (CR) at all，the CR rate was 100%.Model Ⅱ 75 cases，the CR rate was 94.67%.model Ⅲ 139 cases，the CR rate was 88.49%.model Ⅳ 65 cases，the CR rate was 86.14%. model Ⅴ 37 ases，the CR rate was 86.49%.Curative effect contrast results:Cement leak out vertebral body contrast results were same with Curative effect contrast.Conclusions:Image types for vertebral body fractures with curative effect and risks of PVP there are direct relation，there are important significance at clinic.

Key wordsVertebral body fractures;Image type;Percutaneous Verebroplasty;Curative effect

胸腰椎骨折診斷除了根據(jù)臨床表現(xiàn)外，最常用的輔助診斷便是影像學(xué)診斷，對減少誤診誤治提高診斷治療的精準(zhǔn)度起到至關(guān)重要的作用。

自2001年11月～2009年6月，我們共完成經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)348例，所有患者術(shù)前均做傷椎X線片、CT及MRI檢查，對椎體骨折病例進(jìn)行影像學(xué)分型，并將各類型椎體骨折療效加以比較，報(bào)告如下。

資料與方法

病人資料:男86例，女262例，男:女=1:3.28;年齡50～92歲，平均66.52歲。

設(shè)備與材料:日立磁共振機(jī)，飛利浦X線機(jī)，飛利浦多排CT，莫非氏骨活檢針，ZIMER骨水泥。

檢查方法:對懷疑有胸腰椎椎體骨折的患者做傷椎MRI、X線片及CT檢查。MRI圖像用來確立椎體骨折診斷:傷椎表現(xiàn)T1加權(quán)像為低信號、T2加權(quán)像高信號可確立椎體骨折診斷。傷椎X線片用來估計(jì)椎體壓縮程度:椎體高度損失<1/2為輕度壓縮骨折;椎體高度損失1/2～2/3為中度壓縮骨折;椎體高度損失大于2/3為重度壓縮骨折。傷椎CT檢查用來了解椎體骨折的內(nèi)部形態(tài)學(xué)改變:①椎體骨皮質(zhì)改變(有無骨皮質(zhì)崩裂、崩裂發(fā)生部位用以估計(jì)椎體成形術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性);②骨紋理改變與骨質(zhì)密度改變:有無椎體內(nèi)骨密度增高、降低、液化及汽化;③椎體骨折骨片有無突入椎管情況;④有無椎弓根骨折及附件骨折。

影像學(xué)分型:我們按椎體骨折有無壓縮、合并崩裂、崩裂的部位及椎管占位情況，參考脊柱骨折的Gertzbein綜合分類中的A型 [1]結(jié)合Denis的三柱理論，將適合單純椎體成形術(shù)的崩裂型椎體骨折病例分為5個(gè)臨床類型。

Ⅰ型(椎體無變形型):X線片無明顯椎體壓縮及變形改變，磁共振圖像可見受傷椎體水腫信號改變，CT檢查見受傷椎體骨紋理斷裂的癥狀性椎體骨折;損傷限于前柱、中柱者。

Ⅱ型(單純壓縮型):椎體壓縮性骨折，X光片有明顯椎體壓縮及變形改變，磁共振圖像可見受傷椎體水腫信號改變，CT傷椎無明顯終板崩裂及椎體骨皮質(zhì)裂隙的癥狀性椎體骨折，損傷限于前柱、中柱者。

Ⅲ型(非椎體后緣崩裂型):椎體壓縮骨折伴有椎體崩裂，椎體崩裂限于前緣、側(cè)緣以及上下終板，裂縫未抵達(dá)椎體后緣，損傷限于前、中柱損傷者。

Ⅳ型(椎體后緣崩裂型):椎體壓縮骨折伴有明顯崩裂，骨折裂縫已抵達(dá)椎體后緣者， 損傷限于前、中柱者。