垂體后葉素治療咯血的不良反應(yīng)臨床觀察分析

摘 要 目的:探討垂體后葉素治療咯血患者的不良反應(yīng)。方法:對(duì)12例垂體后葉素引起水電解質(zhì)紊亂的患者進(jìn)行系統(tǒng)性回顧。結(jié)果:持續(xù)靜脈滴注垂體后葉素可導(dǎo)致嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。結(jié)論:持續(xù)靜脈滴注垂體后葉素過(guò)程中必須注意防治嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。

關(guān)鍵詞 垂體后葉素 嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.045

咯血患者的傳統(tǒng)治療多采用一般止血藥加用垂體后葉素，垂體后葉素的不良反應(yīng)多，其中引起嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂易被忽視。本文回顧12例持續(xù)靜脈滴注垂體后葉素引起嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2001年5月～2006年7月收治使用垂體后葉素治療咯血患者73例，其中12例出現(xiàn)無(wú)力，不思飲食，反應(yīng)遲鈍。查電解質(zhì)均有不同程度的鉀、鈉、氯的降低。12例患者年齡介于18～75歲，平均42.3歲。其中男8例，女4例。病因?yàn)榉谓Y(jié)核5例，支氣管擴(kuò)張癥2例，肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥2例，肺部感染2例，肺癌1例。12例患者入院后均予垂體后葉素每小時(shí)3～4U持續(xù)靜脈滴注，至檢查發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂才予調(diào)整。用藥時(shí)間4～7天，平均5天。全部病例入院后未特意補(bǔ)充鉀和鈉。

結(jié) 果

患者出現(xiàn)癥狀后，急查電解質(zhì)均有不同的程度鉀與鈉的減少。停藥，同時(shí)補(bǔ)充鉀與鈉，有11例的癥狀得到改善，復(fù)查電解質(zhì)恢復(fù)正常。其中1例留有輕度失語(yǔ)后遺癥，并伴有情感障礙，后隨訪1年，未見(jiàn)恢復(fù)。結(jié)果見(jiàn)表1。

討 論

垂體后葉素被稱為內(nèi)科“止血鉗”，因其價(jià)格低廉且有效，故廣泛應(yīng)用在臨床出血中，是治療咯血的首選藥物之一。其止血機(jī)制為收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，尤其對(duì)內(nèi)臟血管，可降低門脈壓和肺動(dòng)脈壓力，使其出血處血栓形成而達(dá)到止血目的。垂體后葉素不良反應(yīng)較多且在每一個(gè)患者身上都可以發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)在心血管、消化以及電解質(zhì)紊亂等方面。而電解質(zhì)紊亂開(kāi)始表現(xiàn)不顯著，常常被忽視。本組報(bào)道病例就存在這一問(wèn)題，必須引起重視。

垂體后葉素除了具有收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的作用外，還有抗利尿激素的作用。大量使用后可引起水鈉潴留，出現(xiàn)稀釋性低血鈉，嚴(yán)重的還可引起腦水腫、低鈉性腦病。同時(shí)它還引起消化道癥狀，導(dǎo)致患者食欲下降、腹瀉等。這些都是導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂的原因。本組12例患者治療后血鈉全部低于135mmol/L，其中2例低于120mmol/L。同時(shí)，12例患者治療后血鉀全部低于3.0mmol/L，為中重度低鉀血癥。這些都說(shuō)明垂體后葉素對(duì)電解質(zhì)的影響必須引起高度重視。

總之，筆者認(rèn)為使用垂體后葉素應(yīng)注意觀察病情變化，對(duì)于幾天未進(jìn)食的患者應(yīng)注意補(bǔ)液的合理搭配，注意鉀、鈉的補(bǔ)充和及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)。對(duì)患者的精神癥狀的變化也應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥和對(duì)癥治療。

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