探討新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預和治療對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.008

相關因素

缺氧是新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)發病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。另外出生后的肺部疾病、心肌病變、嚴重失血或貧血也可引起窒息腦損傷。因此，引起圍生期窒息的相關因素，都會導致缺氧而產生病理性腦損傷。

早期干預措施

加強圍生期保健，及時處理高危妊娠:盡早處理好孕期存在的一些慢性疾病;宣傳遠離毒品、無煙害等良好生活習慣;適齡生育，選擇合適的受孕妊娠時機，提高適齡生育女性的衛生文化知識。

加強胎兒監護，避免宮內胎兒缺氧:宣傳預防保健知識，定期檢查，盡早發現胎兒異常，并采取相應的干預措施。

推廣ABCDE復蘇技術，培訓產、兒科專業醫護人員:通過專業的培訓，熟練掌握復蘇技術，及時對窒息患兒運用正確有效的復蘇技術，減輕窒息所致的腦損傷。

其他相關因素的干預:其他諸如社會因素、環境因素、孕母心理因素等對胎兒的影響，則需要全社會的關注。

治療措施

三項支持療法:即維持血氣和pH值在正常范圍;維持心率、血壓在正常范圍;維持血糖在正常高值(即5mmol/L);葡萄糖滴入速度以6～8mg/(kg#8226;分)為宜。這三項支持療法是目前最主要和最基本的治療措施，必須在生后24～48小時開始，以保證腦組織和功能完整。

三項對癥處理:即控制驚厥、降低顱內壓、消除腦干癥狀，必須在3天內及早進行，以減少或避免后遺癥的發生。①控制驚厥:首選苯巴比妥，負荷量20mg/kg，12小時后用維持量5mg/(kg#8226;日)，可用至臨床癥狀完全消失，腦電圖恢復正常再停藥。如果苯巴比妥負荷量已達到30mg/kg或血藥濃度已達到40mg/L驚厥仍然不止，可予水合氯醛治療。而安定由于其引起呼吸衰竭和循環衰竭的不良反應，在新生兒期應用必須謹慎。②降低顱內壓:生后3天內液體攝入量應嚴格控制在60～80ml/(kg#8226;日)，用輸液泵控制速度。降顱內壓時，可單用速尿1mg/(kg#8226;次)，如無效則換用脫水療法。脫水療法首選甘露醇，足月兒0.5mg/(kg#8226;次)，早產兒減半為0.25mg/(kg#8226;次)，靜脈注射，每4～6小時用1次，一般連用2～3天。③消除腦干癥狀:重度HIE常有腦干損害癥狀。鹽酸納洛酮是阿片受體拮抗劑，能通過血腦屏障，降低OSL，改善腦水腫，減輕腦損傷。目前國內推薦劑量多為首劑量0.05～0.1mg/kg，加入5～10ml 10%葡萄糖液體內靜脈滴注，持續4～6小時，連用2～4天，該藥安全，無明顯不良反應。

腦細胞代謝激活劑:目前國內常用腦活素和胞二磷膽堿等腦細胞激活劑阻斷細胞凋亡。腦活素為動物蛋白經酶降解而產生的器官特異性氨基酸和多肽的復合物，可通過血腦屏障，進入神經細胞內，促進蛋白合成，增加腦組織抗缺氧能力，改善腦能量代謝。國產腦活素又名麗珠賽樂，用法:2～5ml/日，加入50ml 10%的葡萄糖液中，于2小時左右滴完，連用10～14天為1個療程，每月1個療程。胞二磷膽堿通過抑制卵磷脂分解，預防游離脂肪酸過度增加，保護腦細胞。此藥劑量為100～125mg/日，加入10%的葡萄糖50～100ml內靜滴，維持2～4小時，每日1次，可連用10～14日，一般在出生24小時后應用。

氧自由基抑制劑及消除劑:目前公認的自由基消除劑有維生素C、E，輔酶A，復方丹參注射液，地塞米松等。維生素E用量10～15mg/日，肌注，每日1次，共用2～3天。復方丹參注射液，生后24小時便可應用，2～4ml/日，加入10%的葡萄糖30～50ml內滴注，每日1次，連用10～14天。

神經營養因子(NTE):神經生長因子(NGF)和腦細胞生長肽(bFGF)是近年來常用的NTE，動物實驗表明，NTE可促進神經元的生長和分化，參與神經元損傷后的修復，降低凋亡發生，是治療HIE很有希望的藥物。

高壓氧治療(HBO):高壓氧治療可改善組織供氧，防治腦水腫及防止氧自由基損傷腦細胞。用法:每日1次，5～7次為1個療程，重度HIE需2～3個療程。為防止高壓氧導致視網膜損害及支氣管發育不良，早產兒應慎用HBO。

筆者認為預防HIE的發生，早期干預應是工作重點。一旦發生HIE，患兒的后續治療究竟能否真正起到減輕或避免后遺癥的作用，以及這種作用有多大的效果，尚有待進一步總結和探討。