不同劑量替米沙坦治療心力衰竭臨床觀察

摘 要 目的:探討不同劑量的替米沙坦在慢性心力衰竭治療中的臨床價值。方法:57例慢性心力衰竭患者隨機分為兩組，A組40mg/日和B組80mg/日。結果:兩組經6個月治療后，LVEF均有明顯增加，B組較A組增加更顯著(P<0.05)。結論:不同劑量的替米沙坦均能逆轉心室重構，改善心功能，但大劑量替米沙坦逆轉心室重構更明顯，改善心功能效果更好。

關鍵詞 慢性心力衰竭 替米沙坦 左室射血分數

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.036

資料與方法

2008年7月～2009年7月收治慢性心力衰竭患者57例，治療前均未服用ACEI及ARB類藥物。冠心病38例，擴張型心肌病5例，高血壓心臟病14例，心功能為NYHAⅡ～Ⅳ級，臨床癥狀較穩定的患者。分組:根據心衰的程度先行匹配，再按先后順序分為A、B兩組。A組28例，B組29例，隨訪半年，其中兩組中均各有1例因故先后退出該研究，兩組患者在性別、年齡、病因、心功能分級構成上無顯著性差異(P>0.05)。

研究方法:A組服用替米沙坦40mg，1次/日，B組服用替米沙坦80mg，1次/日，兩組均予以硝酸酯類制劑、利尿劑、地高辛、β受體阻滯劑常規治療，用藥期間觀察血壓、心率、癥狀、體征及NYHA分級變化，分別測血壓、心率、血生化指標變化，以及心臟左室舒張末內徑(LVEDD)，左室收縮末內徑(LVESD)、短軸縮短率(FS)、心輸出量(SV)、左室射血分數(LVEF)、心功能的測定采用彩超室固定的超聲醫師操作。

療效評定標準:①顯效:心功能改善2級或恢復到1級;②有效，心功能改善1級，但未能達到Ⅰ級者;③無效:心功能無改善或有惡化趨勢。

結 果

兩組治療前、后，血壓、心率、血生化指標比較:治療后患者血壓較治療前有所下降，B組更明顯，兩組間無顯著性差異(P>0.05)。兩組中替米沙坦對患者心率、鉀離子濃度、腎功能指數無明顯影響。見表1。

兩組治療前、后心功能變化:A組顯效9例，有效14例;B組顯效13例，有效12例。兩組總有效率達87.3%。兩組治療前、后心臟彩超指標變化:治療后LVEF、FS、SV均有顯著增加，LVEDD、LVESD顯著縮小，B組上述指標較A組改變更明顯(P<0.05)，有統計學意義。

討 論

心功能不全時交感神經系統興奮性增高，血管緊張素(AngⅡ)和醛固酮(ALD)增高，替米沙坦主要與其抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統過分激活，減輕心房擴張，降低左室舒張末壓和心房壓，最終改善心房的結構重構和電重構有關。進而推測，其發揮廣泛的心臟保護作用。

本試驗應用不同劑量的替米沙坦治療慢性心力衰竭患者，發現替米沙坦能夠逆轉心室重構，大劑量應用作用更明顯，兩者比較差異顯著，說明在臨床治療中應用大劑量的替米沙坦比常規劑量治療心力衰竭效果更顯著，且大劑量服用對患者的血壓、心率以及血生化指標無明顯影響，說明大劑量應用時，仍然是十分安全的。

參考文獻

1 劉正同.實用心血管理體學.北京:北京科學技術出版社，2000:172-173.

2 周軍，賀立群，等.內科急危重癥雜志，2009，3:138-140.