保留自主呼吸應用七氟烷搶救小兒氣管異物

關鍵詞 七氟烷 丙泊酚 小兒 氣管異物

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.124

資料與方法

我院收治12例氣管、支氣管異物患兒，男7例，女5例，年齡1.5～11歲，入手術室時異物吸入最長時間約12小時，最短10余分鐘。吸入的異物有花生米、黃豆、玉米花、瓜子、金屬片等。入手術室明顯紫紺達1例，呼吸困難、發(fā)紺2例。

麻醉與搶救方法:麻醉之前可以給足夠的抗膽堿藥物(可以用阿托品，既可以減少分泌物，又可以提高心率)，準備好腎上腺素10μg/ml，以備使用。準備氣管插管套具。患兒入手術室后，按撫在手術臺上，立即施行面罩吸純氧，同時監(jiān)護生命體征:SpO.2、ECG，開放靜脈。麻醉開始可以用6%的七氟醚吸入，入睡后用3%～4%，盡量維持自主呼吸，但有足夠的麻醉深度。外科開始操作后可以間斷推注1～2mg/kg的異丙酚。在手術過程中，可能氧飽和會下降，當下降90%以下的時候，可以讓外科醫(yī)生先暫停操作，堵住支撐喉鏡的出氣口，先做一下人工通氣，等血氧飽和度上來后繼續(xù)操作。術畢時用地塞米松3～5mg靜脈注射，防止喉頭水腫，直至潮氣量正常、呼吸平穩(wěn)，患兒清醒并啼哭后護送至病房。

結 果

所有患兒進入手術室面罩吸氧后，血氧飽和度均有不同的提高。麻醉后喉頭松弛，置入氣管鏡均順利，術中自主呼吸加經支氣管鏡氣管內高頻通氣，均能維持良好的氧供(血氧飽和度98%以上)。術后未發(fā)現(xiàn)患兒有精神癥狀，蘇醒后無再嗜睡、舌后墜及呼吸抑制現(xiàn)象。