兩次利凡諾引產(chǎn)失敗1例的原因分析

摘 要 目的:分析2次利凡諾引產(chǎn)失敗的原因。方法:失敗后行剖宮取胎術(shù)，術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)為腹腔妊娠，行剖宮取胎術(shù)終止妊娠。結(jié)果:剖宮取胎術(shù)終止妊娠后住院觀察、治療1周后，康復(fù)出院。結(jié)論:因腹腔妊娠發(fā)生率約為1∶15 000次正常妊娠，故不易引起醫(yī)務(wù)人員的重視，加之由于基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，輔助診斷不徹底而造成誤診，希望廣大醫(yī)務(wù)工作者從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免造成患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危害患者身心健康和生命安全。

關(guān)鍵詞 引產(chǎn) 失敗 原因分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.234

病歷資料

例1:患者，女，27歲，因“計(jì)劃外懷孕2孩行利凡諾引產(chǎn)失敗后1周”收住院。入院時(shí)情況:G2P1，孕5個(gè)月，1周前在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院羊膜腔注射利凡諾100mg，住院觀察72小時(shí)后無(wú)宮縮，1周后隨來(lái)我站就診，查體:體溫36.5℃，脈搏72次/分，血壓120/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，查體合作，心肺未見(jiàn)異常，肝、脾未觸及，宮底臍下1指。B超示:胎死宮內(nèi)。化驗(yàn)示:血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能正常。于當(dāng)日羊膜腔注射利凡諾100mg，住院觀察3天后無(wú)宮縮，繼觀2天，仍無(wú)宮縮，也未見(jiàn)陰道流血及分泌物排出。

方法:2次利凡諾引產(chǎn)失敗，且胎死宮內(nèi)，需剖宮取胎術(shù)終止妊娠，告知家屬，征得同意后，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，次日在硬膜外麻醉下行經(jīng)腹剖宮取胎術(shù)，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，取下腹中線切口，逐層切開(kāi)腹壁，暴露腹腔后，可見(jiàn)有如孕4個(gè)月大小的包塊，且包膜完整，進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)子宮被擠向一側(cè)，如孕2個(gè)月大小，雙側(cè)附件無(wú)異常，包膜內(nèi)是胎兒及其附屬物，包塊附著于網(wǎng)膜及腸系膜處，且與周圍組織粘連，即可確診為腹腔妊娠，穿刺包塊，吸凈羊水，小心分離包塊并止血，最后將包塊完整切除，清理腹腔，檢查縫合部，清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后，逐層縫合腹壁各層。

結(jié) 果

剖宮取胎術(shù)終止妊娠，住院觀察、治療1周后，康復(fù)出院。

討 論

腹腔妊娠被誤診而引起2次利凡諾引產(chǎn)失敗，值得我們引起注意的是:在接待引產(chǎn)對(duì)象時(shí)，一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史，因腹腔妊娠繼發(fā)性較原發(fā)性多見(jiàn)，多數(shù)在早期有過(guò)一次比較明顯的腹痛史，是因輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所引起，以后腹痛緩解，腹部逐漸增大，且在妊娠過(guò)程中常感腹部不適，可有惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛等癥狀，腹痛可表現(xiàn)為胎動(dòng)時(shí)明顯，胎動(dòng)消失腹痛也隨之消失，部分患者因有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)內(nèi)出血較多，可有貧血表現(xiàn)，如胎兒中途死亡，則腹部逐漸縮小，胎動(dòng)消失，如胎盤附著于腸管或胎兒壓迫腸管等可引起腸梗阻癥狀。