小兒過(guò)敏性紫癜62例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.132

資料與方法

2005～2009年本院收治過(guò)敏性紫癜患兒62例，男35例，女27例;年齡1.5～14歲。發(fā)病至就診時(shí)間3小時(shí)～1周，所有患兒臨床表現(xiàn)均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。

發(fā)病情況:農(nóng)村患兒29例(46.77%)，縣城患兒33例(53.23%);第一季度28例(45.16%)，第二季度11例(17.74%)，第三季度10例(16.13%)，第四季度13例(20.97%)。

發(fā)病誘因:感染28例(45.16%)，食物過(guò)敏19例(30.65%)，藥物過(guò)敏3例(4.83%)，腸道寄生蟲2例(3.23%)，無(wú)明顯誘因10例(16.13%)。

患兒就診時(shí)的臨床表現(xiàn)(首發(fā)表現(xiàn)):單純皮膚紫癜皮疹28例(45.16%)，單純腹痛2例(3.23%)，單純關(guān)節(jié)腫痛1例(1.61%)，紫癜+腹痛5例(8.06%)，紫癜+關(guān)節(jié)痛10例(16.13%)，紫癜+腹痛+關(guān)節(jié)痛14例(22.58%)，紫癜+尿色異常2例(3.23%)。

皮膚表現(xiàn):除出現(xiàn)大片瘀斑，風(fēng)團(tuán)塊外，還出現(xiàn)典型的紫癜樣皮疹，初為小型蕁麻診或紅色斑丘診，壓之不褪色，消退后不留痕跡。其中雙下肢皮疹58例(93.55%)，雙上肢11例(17.74%)，臀部9例(14.52%)，雙手足5例(8.06%)，軀干部1例(1.61%)，外陰部及肛周2例(3.23%)，血管神經(jīng)性水腫發(fā)生于手足背3例。期間的皮疹消退時(shí)間為2～10天。

消化道表現(xiàn):1例外科急腹癥給予手術(shù)剖腹探查后轉(zhuǎn)內(nèi)科治療;有1例因腹痛、嘔血按急性胃黏膜病變治療無(wú)效，發(fā)病3天后行胃鏡檢查為胃粘膜充血水腫、伴糜爛、出血，后加用腎上腺皮質(zhì)激素治療5天后癥狀才明顯緩解。

關(guān)節(jié)表現(xiàn):40.38%的患兒出現(xiàn)不同部位的關(guān)節(jié)腫痛，其中膝關(guān)節(jié)腫痛18例，足踝關(guān)節(jié)痛4例，肘關(guān)節(jié)痛1例，髖關(guān)節(jié)痛2例。均在發(fā)病前2～4天或同時(shí)出現(xiàn)。

腎臟受累情況:腎臟受累的標(biāo)準(zhǔn):①尿蛋白陽(yáng)性;②尿紅細(xì)胞>5個(gè)/HP。本組中有一過(guò)性尿蛋白10例，持續(xù)尿蛋白2例，一過(guò)性血尿3例，腎炎性腎病1例。

實(shí)驗(yàn)室檢查:腹部腎臟B超示雙腎彌漫性改變1例;腹部肝、膽、脾B超肝膽腫大1例。有2例腎功能改變，血沉升高8例，血常規(guī)白細(xì)胞增高19例，CRP檢查有24例增高。

結(jié) 果

治愈53例(85.5%)，好轉(zhuǎn)9例(14.5%)，無(wú)死亡。住院7～34天，平均16.5天。

討 論

過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要是機(jī)體對(duì)某些致敏物促發(fā)變態(tài)反應(yīng)引起毛細(xì)血管通透性和脆性增高而導(dǎo)致出血。好發(fā)于2～10歲男童，而2歲以下及成人罕見。一年四季均可發(fā)病，但冬春季好發(fā)。該病病因不明，相關(guān)的因素有感染、藥物(抗生素、磺胺類等)、食物(魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等)及其他(花粉吸入、蟲蚊、疫苗注射等)。機(jī)體對(duì)這些因素產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答，形成免疫復(fù)合物，引起廣泛的毛細(xì)血管炎，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生壞死性小動(dòng)脈炎，血管壁通透性增加導(dǎo)致皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血及水腫。

過(guò)敏性紫癜可累及多個(gè)組織器官，臨床表現(xiàn)以皮膚、消化道、關(guān)節(jié)及腎臟損害四大癥狀為主，其中皮膚紫癜是診斷的必要條件。本資料顯示25例(40.32%)有不同程度的關(guān)節(jié)受累，均在于皮膚出現(xiàn)紫癜后2周內(nèi)發(fā)生，其中絕大數(shù)發(fā)生于1周內(nèi)，主要累及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，很少累及小關(guān)節(jié)。過(guò)敏性紫癜占兒科繼發(fā)性腎炎的首位，為過(guò)敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥。腎臟受累的嚴(yán)重程度直接決定該病的遠(yuǎn)期預(yù)后，常在發(fā)病1～8周內(nèi)出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，可有管型、血尿，伴血壓增高和浮腫為紫癜性腎炎，少數(shù)呈腎病綜合癥表現(xiàn)，本病無(wú)特效療法，急性發(fā)作期臥床休息，積極主動(dòng)地采取綜合措施如:防止呼吸道感染、避免服用可疑食物及藥物等;包括病因、對(duì)癥、支持及針對(duì)其可能發(fā)生機(jī)制的免疫調(diào)節(jié)，還是非常必要的。