改良內括約肌側切術治療陳舊性肛裂105例療效分析

摘 要 目的:總結改良內括約肌側切術治療陳舊性肛裂的療效。方法:對105例陳舊性肛裂施行改良內括約肌側切術，在直視下根據肛管狹窄程度、個體差異確定切開內括約肌的范圍。結果:105例均一次性治愈，切口及肛裂處愈合時間7～12天，平均9.5±1.5天，無1例出現排便失禁、肛腺外溢和排氣失禁。結論:改良內括約肌側切術治療陳舊性肛裂，治愈率高，并發肛門失禁的風險低，值得在臨床推廣。

關鍵詞 陳舊性肛裂氣 側切術 回顧性研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.072

資料與方法

2005年1月～2009年12月我院對105例陳舊性肛裂采用改進內括約肌側切術，均符合陳舊性肛裂診斷標準，男30例，女75例;年齡17～56歲，平均24.5±3.3歲。病程2個月～15年，平均5.2±1.8年。肛裂部位:后正中位45例，前正中位60例，前后正中位7例。并發哨兵痔49例，肛乳頭肥大26例，皮下瘺1例。

手術方法:患者取右側臥位，肛周及肛管常規消毒，采用肛周兩點浸潤麻醉，取截石位9點距肛緣1cm處作弧形切口，長約0.5cm，切開皮膚及皮下組織，左手食指伸入肛內，右手持蚊式鉗自切口進入。沿肛管皮下進至內括約肌皮下，在左手食指引導下，鈍性輕柔分離內括約肌下緣的內側壁和外側壁，鼠齒鉗由切口探入將內括約肌下緣拉至切口處(銀白色即是)，血管鉗前夾，直視下切斷內括約肌0.5～1cm。食指觸摸肛管側方有缺口，肛管狹窄者擴肛，能容納2～3指即可，切口不縫合。裂口不需特殊處理。合并哨兵痔、肛乳頭肥大、潛行瘺管者一并切除。術畢創口用碘伏紗布外敷，紗布敷料加壓包扎固定。術后正常飲食，保持大便通暢，適當使用抗生素，便后硝礬洗劑坐浴，每2～3日觀察創口1次，直至愈合。

結 果

根據國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病斑點診斷療效標準》評定肛裂的療效，105例均一次性治愈，切口及肛裂處愈合時間為7～12天，平均9.5±1.5天。術后隨診半年，未見復發及無1例發生排便失禁、肛腺外溢及排氣失禁。

討 論

肛裂的病因和發病機制尚未完全明確，正常人兩側肛門動脈的分支在肛后連合處吻合較好者僅有15%，而85%無吻合，該處小血管密度低于前連合和兩側，形成乏血管區。就目前而言，陳舊性肛裂手術治療仍是療效最好的方法，手術在肛裂治療中的地位尚未發生根本性的變化[1]，陳舊性肛裂手術方法較多，目前內括約肌切斷為公認的治療陳舊性肛裂的“金標準”[2]。內括約肌側切術是肛裂手術治療的最常用術式之一，也是目前首選術式。該術式治愈率高(95%以上)，復發率低(1%～3%)，但術后有可能出現永久性大便失禁[3]。我科采用改良內括約肌側切術治療陳舊性肛裂，在直視下并根據肛管狹窄程度和個體差異切斷內括約肌，有效地降低了肛門失禁的發生率。

筆者認為為保證手術治療成功需要做好以下三方面的工作:①入刀位置;②麻醉的選擇;③如何掌握切開內括約肌的比例是手術的關鍵。切斷括約肌的多少應根據內括約肌硬化程度及肛管狹窄程度、個體差異切開內括約肌的范圍來確定，直視下對括約肌的分辨、切斷較準，切開的寬度容易把握。不可一次切開過長，對術后肛門失禁發生風險高的患者相對減少切斷的長度，以達到個體化的治療。

參考文獻

1 張書信.肛裂治療策略的新方向[J].中國肛腸病雜志，2005，25(9):42-45.

2 王振宜.開放式和閉合式側方內括約肌切開治療原發性肛裂的前瞻性隨機對照實驗研究[J].中國實用外科雜志，2004，24(12):726.

3 Minguez M，Herreros B，Benages A.Chronic anal fissure[J].Curr Treat Options Gastroenterol，2003，6(3):257-262.