臍帶脫垂搶救成功1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.222

若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露的下方，經宮頸進入陰道內，臍帶脫垂甚至經陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂。臍帶位于胎先露部前方或一側，胎膜未破，稱為臍帶先露。臍帶先露實際上是輕度的臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。臍帶脫垂往往發生突然而難以預測，是產科急癥之一，如搶救不及時可導致胎死宮內或死產，我院婦產科成功搶救臍帶脫垂患者1例，現報告如下。

病歷資料

患者，38歲，孕周40周。孕4產2，橫位，2009年8月13日主因腹部墜痛，就診我院途中如廁時陰道流水，B超檢查:妊娠子宮，胎兒已足月，單胎，橫位，活胎，(患者不知懷孕)，平車推入我科，查體:BP 195/135mmHg，宮高33cm，腹圍108cm，橫位，胎心60～80次/分，宮縮20～40秒/3～5分，即給予吸氧，硝苯地平片含化降壓，建立靜脈通路，行陰道檢查見臍帶已脫出于陰道口，呈團狀，色澤正常，立即消毒檢查:宮口開大5cm，手臂脫出于陰道內，臍帶搏動感微弱，立即抬高臀部，濕鹽水紗布保護臍帶，靜脈給予宮內復蘇藥物，立即向家屬告知病情，并行臍帶還納，上推胎體還納胎兒手臂后逐步將臍帶還納于陰道內，保護臍帶以免再次脫出，并做好剖宮產準備，此時胎心漸恢復，100～140次/分，BP145/100mmHg，尿蛋白(++++)，迅速進手術室，常規消毒，予局麻，5分鐘后娩出1男嬰，1分鐘阿氏評分3分，給予新生兒復蘇，5分鐘阿氏評分10分，術中見橫位，胎兒左臂呈紫色，臍帶繞身1周，臍帶長75cm，術后產婦抗感染治療，新生兒予保護腦細胞、預防感染治療，7天后母嬰痊愈出院。

討 論

臍帶脫垂是產科急癥，發生率0.4%～10%，一旦發生可導致胎兒宮內窘迫，是分娩期威脅胎兒生命的嚴重并發癥，并增加了手術產的幾率。本例為經產婦，臍帶脫垂原因:①胎位異常，橫位，先露不能銜接;②臍帶過長;③宮口擴張后患者蹲位時破水臍帶隨羊水流出。

搶救體會:①橫產式臍帶受壓相對較輕，但因前臂脫出，宮口開大5cm，宮口處臍帶受壓，抬高臀部，上推胎體還納手臂，減輕臍帶受壓，胎心率明顯改善;②保護臍帶并還納，動作輕柔、迅速，不加重臍血管受壓，胎心恢復后立即剖宮產手術;③搶救時緊張有序，分工負責，密切配合，做好新生兒復蘇準備;④此例為急診入院，孕期情況不知，入院前即出現了臍帶脫垂，臨床情況緊急增加了早期診斷的難度;⑤作為產科工作者，應具備扎實的理論知識和嫻熟的產科技術，遇到異常情況及時正確處理，降低圍生兒死亡率;⑥對于孕期未能矯正的胎先露異常者，預產期前2周應住院待產，以防在家自然破膜后臍帶脫垂;⑦作好宣傳教育工作，加強基層衛生網點的建設，提高保健服務質量，有效地進行信息管理，及時了解婦女對圍產保健等方面的需求，降低孕產婦及圍生兒死亡率，保障母嬰健康。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2006:232.