下腔靜脈濾器保護(hù)下腘靜脈置管定向溶栓治療下肢深靜脈血栓35例臨床分析

摘 要 目的:探討濾器保護(hù)下經(jīng)腘靜脈置管定向溶栓治療下肢深靜脈血栓形成(DVT)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:35例DVT病人，在濾器保護(hù)下經(jīng)彩超引導(dǎo)，由腘靜脈置入溶栓導(dǎo)管，以微量泵經(jīng)溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入溶栓藥物7～10天，同時(shí)行抗凝治療。結(jié)果:臨床表現(xiàn)均有不同程度好轉(zhuǎn)，出院前行下肢靜脈順行檢查，治愈8例，顯效24例，有效3例。結(jié)論:下腔靜脈濾器保護(hù)下行腘靜脈置管定向溶栓，可防止肺栓塞，快速溶解血栓，恢復(fù)深靜脈血流通暢，療效肯定，可減少DVT后遺癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 下肢深靜脈血栓形成 腔靜脈濾器 置管溶栓術(shù) 肺動(dòng)脈栓塞

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.088

資料與方法

本組DVT患者35例，男21例，女14例，平均47.6歲(29～73歲)。雙下肢DVT合并下腔靜脈血栓形成1例，左下肢靜脈血栓29例，右下肢靜脈血栓6例。中央型DVT9例，混合型DVT26例。35例病史平均15.8天(2～48天)。其中，病史≤10天10例，11～30天19例，>30天6例。術(shù)前均行靜脈超聲或靜脈造影檢查明確診斷。

置管方法:于局麻下行對(duì)側(cè)股靜脈或經(jīng)右頸靜脈穿刺置入下腔靜脈濾器(其中臨時(shí)性濾器11例，永久性濾器24例)，防止肺動(dòng)脈栓塞。濾器置入后即行患肢溶栓導(dǎo)管置入術(shù)。患者先取平臥位以雙功彩超檢查下腔靜脈至股淺靜脈，再取俯臥位檢查腘靜脈及小腿深靜脈，確定血栓部位和范圍，決定溶栓導(dǎo)管置入長度。穿刺置管處常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，行局部麻醉。應(yīng)用超聲定位穿刺部位，將前壁穿刺針通過超聲探頭后進(jìn)針，在超聲引導(dǎo)下穿刺腘靜脈，用Seldinger技術(shù)，置入導(dǎo)管鞘，由導(dǎo)管鞘內(nèi)置入導(dǎo)絲至血栓近心端，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將溶栓導(dǎo)管置入血栓近心端內(nèi)。縫線固定導(dǎo)管鞘、溶栓導(dǎo)管，防止溶栓導(dǎo)管在治療過程中脫出，再次超聲檢查確定溶栓導(dǎo)管尖端位置，盡量使其位于血栓近心端。

給藥方法:將溶栓導(dǎo)管與微量泵連接，泵入尿激酶，每次30萬U，持續(xù)12小時(shí)內(nèi)泵入，1次/日;肝素鈉100mg，12小時(shí)泵入，1次/日。同時(shí)靜脈輸?shù)陀?00ml內(nèi)加血塞通400mg靜輸，1次/日。根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整尿激酶和肝素用量，PT>正常上線值的2倍，INR>3，纖維蛋白原<1g者暫停給藥。術(shù)后以超聲檢測血栓變化。溶栓導(dǎo)管處血栓溶解，靜脈再通后，將溶栓導(dǎo)管逐漸后退，治療方案不變。置管時(shí)間一般為7～10天。拔除導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘后，每日靜滴尿激酶10～20萬IU，低分子肝素5000IU皮下注射(每12小時(shí)1次)，連續(xù)3～5天后，長期口服華法令藥物治療(根據(jù)血凝四項(xiàng)結(jié)果調(diào)整用量)。后期配合穿彈力襪或彈力繃帶加壓包扎。

根據(jù)患者臨床癥狀、體征的變化和溶栓后3～5天造影復(fù)查的結(jié)果綜合分析[1]，將療效分為以下3級(jí):①顯效:患肢癥狀、體征完全消失，造影表現(xiàn)為髂股靜脈壁光滑、血栓全部溶解，對(duì)比劑回流通暢。②有效:患肢癥狀、體征明顯改善，造影表現(xiàn)為髂股靜脈內(nèi)血栓部分溶解或治療前未顯影的深靜脈于治療后顯影、血栓溶解率≥50%，對(duì)比劑排空延遲。③無效:治療前后患肢癥狀、體征基本沒有改善或造影顯示髂股靜脈內(nèi)血栓無變化、血栓溶解率<50%。