低出生體重兒的護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.272

隨著新生兒急救水平的提高早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理已成為新生兒急救的重點(diǎn)，合理的營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的成活以及預(yù)后的影響起重要作用。加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)低體重兒的臨床管理引進(jìn)新觀點(diǎn)，可以提高患兒的成活率，使這些正常兒得到正常生長(zhǎng)與發(fā)育。為維護(hù)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，生后的治療和護(hù)理甚為重要，適宜的環(huán)境、精湛的醫(yī)療護(hù)理措施，預(yù)防和處理并發(fā)癥，耐心細(xì)致的管理才能提高生存率。低出生體重兒是一組特殊的嬰兒，由于各臟器發(fā)育不成熟，并發(fā)癥多、死亡率高，其中以窒息、呼吸驟停最為常見。醫(yī)護(hù)人員采取積極的急救措施和精心的監(jiān)護(hù)，極大地提高了低出生體重兒的成活率，避免猝死。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

臨床資料

6例患兒胎齡均為28～29周，男1例，女5例。體重<1500g者3例，1500～2000g者1例。阿氏評(píng)分:出生后1分鐘評(píng)分3～5分;5分鐘評(píng)分6～8分;10分鐘評(píng)分8～10分。復(fù)蘇后置培養(yǎng)箱內(nèi)，上鼻導(dǎo)管正壓給氧。

護(hù) 理

保暖:置患兒于暖箱內(nèi)，室溫低，減少輻射失熱，必要時(shí)開空調(diào)調(diào)節(jié)室溫，使室溫保持在24～27℃，濕度維持在55%～65%。暖箱裝置每日換蒸餾水。

喂養(yǎng):早產(chǎn)兒應(yīng)盡量爭(zhēng)取母乳喂養(yǎng)，吸允能力差的可盡量縮短時(shí)間，每2小時(shí)1次，少量多次喂奶。如果吸允能力極差的，可將母乳擠出，用小滴管耐心地喂，喂后用小枕頭墊高上半身。取右側(cè)臥位，頭部抬高30°，有利于胃內(nèi)奶汁排空，防溢奶、嗆奶。吸吮能力極差的患兒上鼻胃管供給營(yíng)養(yǎng)。每次鼻飼前先抽吸胃內(nèi)容物，如有殘留奶，減量或停喂1次。少量多次間斷喂養(yǎng)。鼻胃管3～7天更換1次。當(dāng)日最后一次喂奶完畢拔管，次日晨間從另一鼻孔插入。

呼吸管理:保持呼吸道通暢，及時(shí)清理氣道分泌物，是維持有效呼吸的最關(guān)鍵條件;是減少或杜絕患兒呼吸暫停、窒息最有效的辦法。密切觀察患兒面色有無青紫、呼吸、心率等有無異常變化。24小時(shí)守護(hù)不離人。有3例患兒頻發(fā)呼吸暫停，均因細(xì)心護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)清理呼吸道，托背刺激，采取正壓給氧。避免了因缺氧而致的多種并發(fā)癥。

體溫監(jiān)測(cè):體溫控制在肛溫36.5～37.5℃。每2小時(shí)測(cè)體溫1次。如體溫溫差超過1℃，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并采取相應(yīng)的保暖或降溫措施。

皮膚與口腔護(hù)理:剛出生嬰兒清洗臀部，待體溫穩(wěn)定后每日溫水擦1次，每次便后洗臀。臍部殘端保持干燥清潔，待痂脫落后每日涂碘伏2次，無菌紗布覆蓋。口腔保持清潔，每日至少喂白開水2次，凡置胃管的患兒每日鹽水棉球口腔護(hù)理2次。換尿布動(dòng)作輕快，為了防止感染，尿布全部用消毒的衛(wèi)生紙來代替。盡量減少對(duì)患兒的不良刺激，操作集中進(jìn)行，