四腦室腫瘤病人的術(shù)前后護(hù)理

摘 要 回顧分析手術(shù)治療16例第四腦室腫瘤的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，前瞻性預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥所至的不良后果是保證手術(shù)治療成功的重要因素。

關(guān)鍵詞 腦腫瘤 第四腦室 手術(shù) 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.241

2000～2005年手術(shù)治療16例第四腦室腫瘤，經(jīng)過精心治療護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2000～2005年收治手術(shù)治療第四腦室腫瘤患者16例，男10例，女6例，年齡2～23歲，平均8.3歲。臨床表現(xiàn):本組患者主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐的顱高壓癥狀和步態(tài)不穩(wěn)的軀干性共濟(jì)失調(diào)癥狀，復(fù)視4例，飲水嗆咳2例，強(qiáng)迫體位2例，呼吸困難1例。

方法:本組均行手術(shù)治療，伴幕上腦室擴(kuò)大者術(shù)前或術(shù)中常規(guī)先做腦室外引流。手術(shù)采用枕下正中入路，均咬開枕大孔后壁及寰椎后弓，以利充分減壓。“Y”型剪開硬腦膜后，通過腦室外引流管及打開枕大池釋放腦積液，使小腦塌陷，利于術(shù)野暴露。

結(jié) 果

在顯微鏡下，10例通過縱行切開下蚓入路，6例術(shù)中剪開硬腦膜發(fā)現(xiàn)腫瘤通過四腦室中孔長(zhǎng)出進(jìn)入小腦延髓池，通過小腦延髓裂入路切除腫瘤，切除腫瘤后徹底止血，10例不縫合硬腦膜。6例應(yīng)用人工生物補(bǔ)片減張嚴(yán)密縫合硬腦膜，均放置硬外引流管1～2天后拔除，腦室外引流管留置2～4天后拔除。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:腦外科病人無論病情輕重均有焦慮，甚至有恐懼心理。教會(huì)病人放松技巧，以解除患者精神顧慮。②安全教育:囑患者臥床休息，避免顱內(nèi)壓增高，避免意外傷害的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理:麻醉蘇醒的觀察及體位護(hù)理:術(shù)后病人置監(jiān)護(hù)室，平臥床頭抬高30°，可使病人顱內(nèi)壓和平均動(dòng)脈壓均有明顯降低，而腦灌注壓、腦血流量、腦代謝率、動(dòng)脈與靜脈血中乳酸鹽之比以及腦血管阻力均無明顯變化。

術(shù)后神志、瞳孔的觀察:生命體征的觀察:①神志、瞳孔的觀察;②術(shù)后生命體征的觀察及護(hù)理。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及早報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。③引流管的觀察及護(hù)理:硬外引流管及瘤腔引流管的觀察及護(hù)理:術(shù)后即用無菌瓶接引流管，嚴(yán)防逆行性感染。腦室外引流的護(hù)理:本組病人全部在術(shù)中行腦室外引流管，必要時(shí)開放，做好腦室外引流的常規(guī)護(hù)理，留置2～4天后拔除。

后組顱神經(jīng)損傷病人的護(hù)理。氣道護(hù)理:①保留人工氣道應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理:本組病人術(shù)后有1例應(yīng)用呼吸機(jī)長(zhǎng)達(dá)50天，最終雖可以脫機(jī)，但最后由于多器官功能衰竭死亡。1停用呼吸機(jī)無