保留子宮內膜的子宮體楔形切除重建術的臨床應用

摘 要 目的:探討保留子宮內膜的子宮體楔形切除重建術對婦性子宮良性病變應用價值。方法:對72例因各種子宮良性病變子宮切除術患者隨機分為兩組，研究組(36例)施行保留子宮內膜的子宮體楔形切除重建術，對照組(36例)施行傳統子宮切除及次全切除術。結果:兩組手術時間、術中出血量及術后并發癥的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05);與術前比較研究組術后卵巢功能無明顯變化，對照組術后E2水平較術前顯著降低(P<0.05);研究組術后、更年期癥狀發生率顯著低于對照組(P<0.01);性生活質量顯著高于對照組(P<0.01)。結論:研究組對患者卵巢功能影響小，不增加手術難度和術后并發癥的發生率，是子宮良性疾病年輕患者的首選。

關鍵詞 子宮內膜 子宮體楔型切除重建 卵巢功能

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.110

資料與方法

2007年8月～2009年8月選擇有手術指征的良性子宮病變患者，年齡在35～45歲、術前月經規律、術前6個月無口服性激素治療史、無心腦血管合并癥的36例患者(研究組)實施此術式，選擇同樣條件的36例患者(對照組)實施傳統子宮切除術及次全子宮切除術。

方法:術前均常規行宮頸刮片檢查除外宮頸病變，同時行分段診刮除外宮內膜及宮頸管內膜病變。研究組行保留子宮內膜的子宮體楔形切除重建術:常規開腹后用子宮抓鉗鉗夾宮底提起子宮，于子宮峽部水平兩側闊韌帶無血管區打洞，穿過橡皮止血帶環扎阻斷子宮動脈上行支血流，30分鐘開放1次，與兩側子宮角部內側用電刀縱行切開子宮側壁至欲保留之宮體下段(宮頸內口上方3cm處)，然后行中部宮體前后壁橫行楔切，使宮頸內口上方子宮內膜保留2cm，1號可吸收縫線分兩層連續縫合子宮楔切創面，保留兩側宮壁，予半荷包縫合后分別覆蓋固定于子宮體閉合創面上。手術中如有位于欲保留之子宮部分的肌瘤予以挖除，子宮腺肌病患者如病變接近子宮峽部者則盡量切除病變側宮壁，對側正常宮壁多予保留[1]。對照組行傳統子宮全切或次全切除術。

監測項目:所有手術均記錄術中出血量(以紗布稱重法計算出血量，不用吸管吸血)、手術時間、術后排氣時間、切口愈合情況、術后并發癥發生情況、術后住院時間、術后月經有無改變、子宮恢復情況、性生活有無改變。

性激素測定:均于術前(月經第3天)空腹抽血檢測促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)，術后6個月復查1次。

統計學分析:應用SPSS13.0統計軟件，采用t檢驗。