泌尿系結石的診斷和治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.002

泌尿系結石是常見的泌尿系疾病，也是引起血尿的常見疾病之一，故應得到各級醫師的重視。

根據結石化學成分，尿結石可分為含鈣結石、感染性結石、尿酸結石和胱氨酸結石4類。結石成分分析很關鍵，在此基礎上通過詳細的病史詢問、遺傳背景和環境因素分析，結合代謝異常分析，大致可確定其結石類別及病因，并確定結石形成的危險因素，為結石防治奠定基礎。

泌尿系結石的診斷

癥狀與體征:泌尿系結石引起的典型癥狀是疼痛和血尿。部分腎結石也可長期存在而無臨床癥狀，特別是較大的結石。部分患者有尿中排出砂石史。其他癥狀如惡心嘔吐、腹脹、便秘、排石史。若并發感染可有尿頻、尿急、尿痛和發熱;若結石梗阻引起嚴重腎積水時，患側腰部或上腹偏外側部可摸到包塊。

影像學檢查:影像學檢查必不可少。常規檢查包括超聲檢查、X線平片。超聲檢查能夠顯示結石的位置、大小、形態、邊緣、數量、回聲、后方聲影情況(提示結石硬度和結構疏松程度)，以及腎、輸尿管積水范圍、程度，故成為腎結石的首選檢查方法。

超聲檢查的典型影像表現有腎盞內、輸尿管內或膀胱內形態穩定的強回聲團，強回聲團后清晰的聲影，但也因結石的數目、大小、位置、形態、組成而有多種變化。>90%的尿結石含有鈣鹽，在X線平片上可顯示致密影，故腹部X線平片在診斷泌尿系結石方面也有重要價值。

進一步檢查包括靜脈尿路造影、CT、逆行腎盂造影、腎動態掃描等。

實驗室檢查:泌尿系結石患者的血、尿生化分析，在病因、診斷、治療監測及結石復發傾向預測等方面，都有重要臨床意義。一般對于每位結石患者都應常規測定血鈣和尿鈣、磷、尿酸及尿pH等，必要時測定血肌酐和尿草酸、鎂、枸櫞酸、胱氨酸、葡胺聚糖、cAMP及肌酐等。

泌尿系結石的治療

泌尿系結石治療的目的是緩解疼痛、清除結石、控制感染、保護腎功能并防止其復發?？筛鶕總€病人的結石大小、成分、癥狀、有無梗阻等具體情況制定治療方案。

急癥處理:腎絞痛、結石梗阻引起的感染是泌尿外科急癥，需要緊急處理。腎絞痛可以先利用麻醉鎮痛藥和解痙鎮痛藥。對于感染，必須應用敏感抗生素進行控制。對于梗阻結石，行急診體外沖擊波碎石術。

手術治療:目前，體外沖擊波碎石術、腔內泌尿外科技術和開放性手術是治療泌尿系結石的三大方法。體外沖擊波碎石術可作為大多數腎結石患者的首選治療方法。對于多發性腎結石、鑄型結石或腎鹿角形結石，首先推薦采用經皮腎鏡取石術。對于泌尿系結石合并其他病變，如腎結核、輸尿管狹窄、結石引起癌變等，宜行開放性手術治療。

藥物治療和預防:結石往往伴有輸尿管黏膜水腫、炎癥、感染和輸尿管痙攣，由于這些因素的存在使得藥物排石成為可能。資料顯示，常用的排石藥物有鈣通道拮抗劑、類固醇藥、α腎上腺素能阻斷劑。另外，水化堿化尿液配合低嘌呤飲食可以使大多數尿酸鹽結石溶解;長期抗菌治療可以部分溶解和抑制磷酸鎂銨結石生長;醋羥胺酸對尿素酶具有抑制作用，可抑制此類結石的生長。

預防復發:通過碎石、排石或手術取石后，應想辦法祛除結石病因，同時重視飲食控制及藥物治療，預防結石復發。①多飲水:尿量多少對結石發生有著很密切的關系，可影響結石成分的飽和度，濃縮尿還可激發促成石因素的活性。結石患者多飲水使尿量維持在3L左右為佳，同時應注意飲水量在全天的平均分配。②注意避免引起泌尿系結石的食物攝入，如動物蛋白攝入過多會增加尿鈣、草酸和尿酸等成石危險因素;精制糖可增加尿鈣;動物內臟含嘌呤較多，尿酸結石患者應該限制食用量;菠菜富含草酸，最好避免食用;豆腐一次不宜吃得太多;茶少飲或飲淡茶;酒可增加尿酸水平，故應限制飲酒。

綜上，泌尿系結石是泌尿系統常見病，且容易復發，如果沒有得到及時治療，可損傷腎功能，甚至危及患者生命。掌握泌尿系結石的診療原則，注重個體及環境因素的綜合干預，是泌尿系結石治療成功與否的關鍵。