血細胞分析及血涂片在惡性血液病診斷治療過程中的應用價值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.215

血細胞分析和血涂片檢查作為可靠、簡單、方便快捷的檢查手段，在白血病的診斷治療及療效評估等方面有舉足輕重的作用。

慢性髓性白血病中血細胞分析及血涂片的應用價值

慢性粒細胞白血病:①血涂片分類:可見有各階段粒細胞，達分類中90%～95%，其中以中性中幼粒和晚幼粒細胞增多尤為突出，分別占15%～40%，桿狀核和分葉核細胞增多，原粒細胞和早幼粒細胞總數(shù)一般在10%以下，嗜酸和嗜堿粒細胞絕對數(shù)可增多，嗜堿粒細胞治療后增多尤為多見。單核細胞，淋巴細胞百分數(shù)明顯降低。②白細胞:外周血白細胞顯著增長，但早期可在15×109/L之間，多數(shù)患者一般在(100～600)×109/L之間，最高可達1000×109/L。無癥狀的病例血細胞計數(shù)增多，但通常<50×109/L。計數(shù)正常的患者罕見。③紅細胞和血紅蛋白:早期一般正常，血紅蛋白濃度通常在>100g/L，少數(shù)病例甚至更高，但隨著病情發(fā)展，血紅蛋白逐漸呈輕或中度降低，貧血呈正細胞正色素性，分類可見有核紅，細胞形態(tài)大致正常，嚴重貧血可出現(xiàn)于晚期。④血小板:早期正常或中度增高約1/3以上的患者，早中期血小板明顯增加可達800×109/L。隨著病情的發(fā)展血小板逐漸下降，中晚期患者血小板形態(tài)有異常(見有大血小板)。大部分患者血小板功能受損。

慢性淋巴細胞性白血病:血細胞分析及血涂片:血細胞數(shù)明顯升高，并以淋巴細胞為主，淋巴細胞絕多數(shù)至少在(5×10)×109/L，多數(shù)在(40～150)109/L之間，少數(shù)可達500×109/L以上，外周血涂片中異常增多的淋巴細胞形態(tài)，大小與正常淋巴細胞相似，在疾病晚期可見少量異常的淋巴細胞，并由核仁、細胞的數(shù)量與CLL數(shù)量無明顯關系。在確診的病例當中相當一部分伴有血紅蛋白與血小板降低，貧血為正細胞正色素性。

急性白血病(AL):①急性淋巴細胞性白血病(ALL)[1]:血細胞分析及血涂片，約2/3的病例白細胞總數(shù)升高，可達100×109/L，分類以原始細胞和幼稚淋巴細胞為主，可占10%～90%，粒細胞和單核細胞減少。少數(shù)患者血片里無或有少量鹽是細胞，而白細胞總數(shù)正常或稍高。白血病細胞的形態(tài)，特征根據(jù)分類而不同，但有些病例細胞形態(tài)特征不典型，需要做些附助的實驗方可明確分類。典型病例的血象顯示貧血，血小板減少，白細胞中淋巴細胞質(zhì)和量的改變。近1/3的患者血紅蛋白<80g/L，一般為正細胞正色素性貧血，血片中可見少量的幼紅細胞。網(wǎng)質(zhì)紅細胞百分數(shù)常見低。約1/2的患者血小板計數(shù)<50×109/L，晚期可明顯減少，可<30×109/L，除數(shù)量減少其外功能也發(fā)生改變。②急性髓性白血病(AML)[2]:骨髓中原始與幼稚細胞急劇增生并在體內(nèi)大量白血病細胞無控制的增生，出現(xiàn)于骨髓和許多器官和組織并進入外周血為特點的一組疾病。AML發(fā)病時，外周血白細胞總數(shù)可以升高，正常或減少，約各占1/3病例，但85%患者外周血可見到白血病細胞。10%～15% AML病例發(fā)病時，外周血細胞超過100×109/L，即高白細胞血癥，這些病例多見于M4型或M5型。極少數(shù)初治患者外周血細胞原始細胞>30%，呈外周血白血病。在M1患者的血片中可出現(xiàn)低分化原始粒細胞>30%，多為Ⅰ型和Ⅱ原型粒細胞。Ⅰ型細胞常規(guī)染色胞漿無顆粒，1～多個清晰核仁，Ⅱ型細胞部分胞漿含有嗜天青顆粒或Aure小體。M2時部分分化的原始細胞>30%早幼粒及成熟粒細胞>10%，單核細胞<20%。M3血片中異常早幼粒細胞增生為主，該類細胞大小不一，胞漿量大部分豐富，可見于突起。胞漿內(nèi)見充滿大小不同的紫紅色顆粒。見有Aure小體。M4存在不同比例的粒細胞和單核細胞，外周血單核細胞比例一般>5×109/L。M5血片中包括各階段單核細胞，其比例無規(guī)則。M6紅系前質(zhì)細胞增生為主，并伴有病態(tài)造血，當骨髓有核紅>15%/ANC，NEC計數(shù)原始細胞(粒或單)>30%，診斷M6。M7外周血中出現(xiàn)原始幼稚巨核細胞，若<30%不除外。形態(tài)學特點:原始巨核細胞大小不等，類似淋巴細胞，胞漿量少，胞漿顏色不均勻，有偽足樣突起，有的包含空泡可能有血小板附著，細小嗜天青顆粒有聚集傾向，核染色質(zhì)濃縮不均勻，1～3核仁可能有異常的血小板。

參考文獻

1 陳文杰.血液分子細胞生物學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:561.

2 楊天楹，張之南，郝玉書.臨床血液學進展[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學、北京醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1992:168.