剖宮產(chǎn)率逐年上升原因分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.085

我市2006～2009年剖宮產(chǎn)率從原來的47.63%增加到61.05%。剖宮產(chǎn)指征也在發(fā)生變化，由原來的排列順序:產(chǎn)道狹窄、胎位異常、相對(duì)頭盆不稱、胎兒窘迫、瘢痕子宮、巨大兒變化為:胎兒窘迫占首位，其次分別為相對(duì)頭盆不稱、胎位異常、瘢痕子宮、社會(huì)因素、產(chǎn)道狹窄、巨大兒，就其原因分析如下。

剖宮產(chǎn)原因分析

胎兒窘迫如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于本市不能進(jìn)行胎盤功能測定、胎兒生物物理平分、胎兒頭皮血pH值測定、羊膜鏡檢查等進(jìn)行綜合分析，雖然進(jìn)行重復(fù)檢測，也不可能排除部分假陽性。另外，過去我們對(duì)羊水糞染不十分重視，認(rèn)為胎心音在正常范圍內(nèi)均可等待自然分娩，通過學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)到:羊水Ⅲ度糞染，新生兒窒息幾率很大，再加上人工破膜技術(shù)的開展等及早發(fā)現(xiàn)羊水糞染，對(duì)短期內(nèi)不能陰道分娩者，采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，致“胎兒窘迫”為指征的剖宮產(chǎn)增多。

自1998年新式剖宮產(chǎn)開展以來，技術(shù)不斷提高，手術(shù)時(shí)間短、痛苦小，住院時(shí)間短，病人易接受，年輕的醫(yī)生、助產(chǎn)士缺乏產(chǎn)程觀察和識(shí)別難產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)，助產(chǎn)技術(shù)不斷下降，稍有異常就以“相對(duì)頭盆不稱”為指征，一道解決問題，巨大兒的增多也增加了相對(duì)頭盆不稱的診斷率。

臀位、橫位、雙胎、多胎陰道分娩胎兒損傷和圍產(chǎn)兒病死率較高，病人及家屬恐懼，多數(shù)病人早做好了手術(shù)的思想準(zhǔn)備，不愿試產(chǎn)。而受本市農(nóng)合政策的影響，定額包干收費(fèi)也吸引了一部分擇期手術(shù)的病人。此外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)內(nèi)倒轉(zhuǎn)，臀位助產(chǎn)無把握，沒信心，除非來不及，幾乎全部剖宮產(chǎn)。

社會(huì)因素從無到有且逐年升高:①產(chǎn)婦為家中獨(dú)生女的比例增高，平時(shí)體力活動(dòng)少，缺乏信心，另一方面認(rèn)為剖宮產(chǎn)骨盆不會(huì)增寬，身材不會(huì)變化，拒絕試產(chǎn)陰道分娩。②有試產(chǎn)機(jī)會(huì)，害怕受試產(chǎn)、剖宮“二茬罪”。③滿足孕婦、家屬選擇分娩時(shí)間“良辰吉日”的特殊要求。④高齡產(chǎn)婦、珍貴兒、經(jīng)產(chǎn)婦多次懷孕的胎兒性別滿意。⑤孕婦在分娩前反復(fù)多次的做腹部“B”超、陰道“B”超。部分孕婦害怕分娩時(shí)對(duì)胎兒造成影響而要求剖宮產(chǎn)。⑥醫(yī)療糾紛的日益增多，對(duì)“堅(jiān)決要求者”醫(yī)生擔(dān)心拒絕剖宮產(chǎn)，一旦產(chǎn)程中出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥導(dǎo)致不良后果，被卷入到“糾紛戰(zhàn)”中。⑦社區(qū)服務(wù)，衛(wèi)生部門管理不完善。

從手術(shù)指征來看，瘢痕子宮(剖宮產(chǎn)史)所占的比例越來越高:①一部分是前次手術(shù)指征依然存在;②一部分是前次在外施術(shù)多為縱切口，對(duì)術(shù)中、術(shù)后情況不了解;③此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間不足;④有試產(chǎn)條件患者其中一部分產(chǎn)婦考慮到母兒可能會(huì)有危險(xiǎn)不愿試產(chǎn)。

其他:①羊水過少是胎兒危險(xiǎn)及其重要的因素，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后，由于B超診斷技術(shù)的提高，近2年我市應(yīng)用羊水指數(shù)較敏感、精確，一經(jīng)確診，及時(shí)處理，在處理過程中出現(xiàn)異常者及時(shí)剖宮產(chǎn)。②過去對(duì)重度妊高癥的處理就是用藥，維持對(duì)待，造成許多病人發(fā)展為子癇危及母子生命安全，近年對(duì)妊娠高血壓疾病重視，提出要求，要消滅病房子癇，采取有效的措施:嚴(yán)格按原則用藥，適時(shí)終止妊娠。相應(yīng)增加了剖宮產(chǎn)率。

2009年山東計(jì)劃生育政策要求二胎輸卵管結(jié)扎，本次手術(shù)可以和輸卵管結(jié)扎術(shù)同期進(jìn)行而要求剖宮產(chǎn)。

討 論

剖宮產(chǎn)問題是一個(gè)社會(huì)問題，它需要得到社會(huì)家庭和管理層對(duì)產(chǎn)科工作的理解和支持，充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)科工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造適宜的條件，良好的工作氛圍，減輕一線醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，思想壓力，同時(shí)要求產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者做好圍產(chǎn)期保健，加強(qiáng)宣教，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，提高待產(chǎn)、接生、助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，有條件試產(chǎn)者充分試產(chǎn)，領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)一步規(guī)范整頓醫(yī)療市場，使剖宮產(chǎn)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)

1 黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(5):259.

2 楊瑜麟.3475例剖宮產(chǎn)指征分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(5):281.