神經外科患者住院期間不安全因素剖析及護理安全管理

關鍵詞 神經外科 護理 安全 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.243

醫療護理承擔的風險越來越大，加強護理安全管理就顯得尤為重要[1]。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機能或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。我科長期堅持對顱腦損傷、顱內腫瘤、高血壓腦出血等各類患者住院期間不安全因素全面評估，對護理安全缺陷仔細剖析，并制定針對性強的護理對策，做到防患于未然，效果滿意，現報告如下。

患者及家屬因素

墜床:意識障礙、定向力障礙、肢體運動不協調、視力視野缺損等原因都可能導致患者墜床。如術后意識不清者、癲癇發作抽搐者、腦出血進行性加重者等常伴有不同程度的意識障礙及躁動，易導致墜床。

跌倒:病房內設施及物品擺放凌亂，床腳未上鎖，搖床手柄未歸位或走廊內有障礙物，地面潮濕，果皮等均易導致患者跌倒。

意外拔管:監護儀器及患者身上插管多，在翻身或做各種治療時插管，如氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管和引流管等均有可能出現意外脫管。如顱腦損傷患者易合并精神障礙，有時會自動拔管。

燙傷:秋冬季發生率較高。由于患者特別是老年患者怕冷且皮膚感覺遲鈍、敏感性降低，常有家屬擅自使用熱水袋為患者保暖、熱敷而發生燙傷，尤其是肢體偏癱者更易燙傷。燙傷后皮膚難以再生，修復創面愈合時間長，給患者增加了痛苦。

誤吸:不同程度意識障礙者可能喪失正常的咳嗽與吞咽功能?？谘什垦氏滦岳щy者常伴有語言障礙、舌癱等，易導致異物吸入，重者可引起呼吸道感染甚至窒息死亡。

并發癥:①患者呼吸道自凈能力降低、腸胃代謝減慢，抵抗能力低下易并發應激性消化道潰瘍、肺部感染。②由于尿潴留、留置導尿等因素易導致泌尿系統感染。③患者病情危重，伴有意識障礙、肢體感覺障礙，大小便失禁等，主動翻身受限，長期臥床皮膚受壓、彈性減退且干燥松弛，加之營養不良易并發壓瘡。④受病情影響，還可能引起下肢深靜脈血栓、腎功能衰竭、顱內感染等。

院內轉運或外出檢查:患者在院內轉運前后或外出檢查期間，因病情自身具有許多不穩定及不安全因素。

其他:患者病情兇險、危重、復雜，具有突變、易變、多變且常伴隨有多臟器損害以及遲發性反應等特點。患者昏迷或死亡后，加之高額醫療救治費用，部分家屬喪失理智，對醫療風險不認識、不承擔，故意滋事鬧事。

醫護人員因素