以左上腹痛為表現(xiàn)的右上肺癌1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.207

肺癌以呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)者一般診斷不難，但以全身癥狀或肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的極易誤診，必須提高警惕。現(xiàn)就我院收治的以左上腹痛為表現(xiàn)的右上肺癌1例做報(bào)停告。

病歷資料

患者，女，80歲，因左上腹疼痛4月入院，疼痛為持續(xù)性隱痛，不放射，局部皮膚無瘙癢和皰疹，無腹瀉和黏液便，無嘔吐、發(fā)熱、尿頻、尿痛，無咳嗽、咳痰、咯血和胸悶，曾在院外抗炎治療無好轉(zhuǎn)。入院體查:T 36.5℃，P 85次/分，R 20 次/分，BP 130/80mmHg，皮膚黏膜無蒼白和黃染，淺表淋巴結(jié)不大。頭顱五官未見明顯畸型，雙瞳等圓等大，光敏。胸廓無畸形，雙肺叩清，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率85次/分，律齊，無雜音，腹平軟，未見腸型和蠕動(dòng)波，無皮疹和皰疹，左上腹輕度壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾不大，腹水征陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無異常，雙下肢不腫，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。血常規(guī):Hb 115g/L，RBC 3.5×109/L，WBC 8.0×109/L，N 55%，L 25%，EC 18%，兩次血尿淀粉酶檢查正常，腹部常規(guī)B超未見異常，心電圖無異常，全腹和盆腔CT均無異常，胃鏡僅提示慢性非萎縮性胃炎、腸鏡檢查正常。大小便常規(guī)正常，大便兩次找蟲卵陰性，可排除胰腺炎、胃部腫瘤、結(jié)腸腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病、帶狀皰疹等疾病。同時(shí)因病史4月，過敏性疾病不好考慮。經(jīng)抗炎、抑酸、解痙等治療2天癥狀無好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)EC 15%(仍高)。因患者EC細(xì)胞升高，主要見于“過敏、寄生蟲、腫瘤”疾病，而過敏、寄生蟲目前不支持。患者老年，以腫瘤可能性最大。因全腹和盆腔CT以及胃腸鏡均無異常，故擴(kuò)大檢查范圍，予常規(guī)做胸片檢查，提示右上肺團(tuán)塊狀影:肺癌可能性大。進(jìn)一步作胸部CT檢查提示:右上肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、左第7、8肋骨破壞。建議患者到上級醫(yī)院行支氣管鏡加活檢明確，但患者未進(jìn)一步確診，回家2個(gè)月后死亡。

討 論

肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、類型、發(fā)展階段、部位、有無并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，但有5%～15%的患者無癥狀。臨床癥狀與體征一般由原發(fā)腫瘤、肺外胸內(nèi)擴(kuò)展、胸外轉(zhuǎn)移和胸外表現(xiàn)四類引起[1]。該患者主要表現(xiàn)為腹痛，而腹部B超、