剖宮產術后3日肺炎并發急性左心衰竭1例

關鍵詞 剖宮產術后 肺炎 急性左心力衰竭 醫源性心力衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.227

病歷資料

產婦，女，22歲。主因“孕足月不規則腹痛8+小時”入院。平素月經規則，孕期外院不常規產檢，孕期順利，近期胎動如常。2010年2月17日15:30出現不規則腹痛，無陰道流水、出血，18日00:20入院，既往史無高血壓、心臟病等其他特殊病史。入院時體檢:T 37.1℃，P 74次/分，BP 145/98mmHg，R 20次/分，皮膚紅潤無紫紺，雙肺呼吸音清晰無啰音，心率齊。腹部隆起晚孕腹形，足月大小，雙下肢水腫(+)。產檢:宮高39cm，腹圍110cm，胎心率148次/分，胎方位LOA。肛查:宮口開大1.5cm，先露棘上1cm，胎膜存，入院后完善相關輔檢。B超示:晚孕，單活胎，頭位(BPD 98mm，FL 72mm)，胎盤Ⅱ+級，羊水指數140mm。心電圖:竇性心率，正常心電圖，胎心監護:提示晚期減速。血分析:WBC 11.2×109g/L，RBC 3.14×1012g/L，HB 108g/L，plt 115×109g/L，APTT 34.6S，PT 12.3S。尿分析:蛋白(+++)，尿膽原(++)，酮體(+++)。診斷:①孕足月臨產 G1P0，LOA;②妊娠高血壓疾病;③胎兒窘迫;④巨大胎兒。18日2:30因胎兒窘迫、巨大胎兒入手術室在連續硬膜外麻醉下行剖宮產術。手術順利助娩4000g活男嬰，臍帶扭轉，胎盤胎膜完整助娩。術中出血300ml，羊水500ml羊水清，手術順利，術畢安返病房。術后產后即感鼻塞，無咳嗽咳痰，給予頭孢噻肟4.0g，1次/日。預防感染及縮宮素促子宮復舊治療。術后12小時產婦出現輕微咳嗽，無咳痰、氣促、胸悶等不適，未行特殊處理。術后16小時測體溫38℃，血壓125/80mmHg，給予溫水擦浴后體溫回復正常。19日晚再次出現咳嗽咳痰，復查血分析示:白細胞7.6×109/L，紅細胞2.13×1012/L，淋巴細胞14.1%，中間細胞2.6%，中性粒細胞83.3%，血紅蛋白79g/L，血小板163×109/L。加用氨溴索30mg，1次/日，靜滴，葡萄糖酸亞鐵口服液糾正貧血。20日晚因再次體溫升高38.8℃，咳嗽咳痰加重無咳粉紅色泡沫痰，伴氣促，無胸悶及呼吸困難給予雙氯芬酸鈉肛塞后行胸部X線檢查示:雙下肺感染性病變，心影縱隔無特殊。請內科會診:⑴考慮診斷:①剖宮產術后;②產褥感染;③肺炎。⑵治療:加大抗感染力度改用頭孢吡肟2.0g，1次/日，滴入，控制液體入量及速度，間斷低流量吸氧。等處理后上述癥狀緩解。21日18:30產婦咳嗽咳痰時見粉紅色泡沫痰，有胸悶、喘息、氣促、不能平臥、口唇輕度紫紺，聽診雙肺滿布濕啰音及大水泡音，心音低鈍，未聞及明顯雜音。急請內科會診:考慮:①剖宮產術后;②急性左心竭;③肺炎。立即給予肌肉注射杜冷丁50mg，建立雙通道，速尿40mgMT，西地蘭0.4mgMT，立其丁10mg，靜脈滴注，雙側