乳腺癌術后康復操的應用

摘 要 目的:改善乳腺癌術后患側上肢功能障礙。方法:選擇了術后康復操干預，以關節活動度(ROM)測量標準進行評價。結果:291例病人經4～5周的鍛煉，患側上肢功能基本恢復正常，康復率86.9%，無不良反應。結論:該新型功能操對乳腺癌術后上肢功能康復有較好的作用。

關鍵詞 乳腺癌 術后康復 康復操

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.116

乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，手術切除是主要治療方法，術后經常會發生患側上肢功能障礙，主要表現為上肢淋巴水腫、肩關節運動幅度受限、肌力低下、運動后迅速出現疲勞及精細運動功能障礙等。為了解決這些問題，我們選擇了術后康復操干預，并對康復操的指導次數及患者訓練的依從性進行觀察，報告如下。

資料與方法

2008年1月～2009年6月住院患者291例，均為女性，其中導管內癌102例，浸潤性導管癌113例，浸潤性小葉癌56例，髓樣癌11例，黏液腺癌5例，濕疹樣癌4例。采用2003年第6版美國癌癥協會(AJCC)公布的乳腺癌分期指南進行TNM分期:Ⅰ期83例，Ⅱ期187例，Ⅲ期21例，均經常規病理活檢證實，分別行改良根治術和保乳術。隨訪至2009年12月，中位隨訪時間為9.6個月。

方法:術后2周內:第1節(術后24小時)握拳運動:握松拳。第2節(術后48小時)手腕運動:上下活動手腕，配合內外旋轉運動。第3節(術后第3天)前臂運動:上下屈伸前臂。第4節(術后第5天)肘部運動:肘部以腰為支撐，手臂抬高放置對側胸前，兩側交替進行。第5節(術后第7天)抱肘運動:健側手握患側手肘部，抬高至胸前。第6節(術后第9天)聳肩運動:往前、往后旋轉肩部。第7節(術后第10天)上臂運動:上臂抬高盡量與地面平行。第8節(術后第11天)頸部運動:兩手叉腰，頭頸往前、后、左、右及雙向旋轉。第9節(術后第12天)體轉運動:左右旋轉上體，手臂前后擺動。第10節(術后第14天)抬肩運動:健側握患側手腕至腹前，抬高至胸前平屈，盡力前伸。

結 果

在院期間學會基本動作，出院后繼續練習1～2周，在第2化療出院時記錄功能鍛煉結果，按關節活動度(ROM)測量標準評價[1]。結果顯示:本組所有接受康復操鍛煉的291例病例中。未出現1例由于運動過度而引起切口愈合不良，除其中15例有輕度上肢水腫。有8例上肢功能未完全恢復(其中包括3例因疼痛影響堅持不到位而中斷者)，另有15例因短于隨訪期，上肢外展功能受限外，其余均已經恢復良好，康復率86.9%。

討 論

目前普遍觀點認為乳腺癌術后應盡早進行患肢功能鍛煉。在腋下切口處瘢痕組織尚未形成進行鍛煉，可以防止腋窩周圍瘢痕攣縮、肌肉萎縮和關節強直，也避免了攣縮的瘢痕組織壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕，同時患肢的活動促進了血液循環，增加了淋巴回流，減少了水腫的發生，或促進水腫減輕，改善上肢的功能。因此，加強術后護理，正確指導乳腺癌病人的術后康復，選擇合適的康復操進行鍛煉，是保證患側上肢功能康復的重要方面[2]。研究認為，乳腺癌術后功能鍛煉持續時間應>6個月，特別是前3個月尤為重要[3]。如果術后不進行患肢功能鍛煉，那么，由于瘢痕組織收縮將影響肩關節的活動，在瘢痕組織處于較穩定狀態后，即使再進行鍛煉，其效果也不理想。此套康復操經數百例乳腺癌病人的臨床應用，無不良反應，術后患肢功能康復率較高，有臨床應用及推廣價值。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范[S].北京:華夏出版社，1998:29.

2 陽世偉，王先明，宗智敏.乳腺癌術后康復操的設計與應用[J].中國康復醫學雜志，2008，23(7):661-662.

3 虞玲麗，姜萍嵐，劉鵬熙，鄧紅球，延國嬌.乳腺癌術后新型功能康復操的創作及臨床作用[J].中國臨床康復，2002，6(10):1523.