蛛網膜下腔出血的護理

摘 要 蛛網膜下腔出血(SAH)是神經系統常見病之一，患者常因嚴重大出血、再出血和并發血管痙攣，形成腦疝而死亡。做好各種護理，對防止大出血、再出血、緩解腦血管痙攣有十分重要的意義。

關鍵詞 蛛網膜下腔 出血 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.242

臨床資料

2009年收治蛛網膜下腔出血患者26例，其中男12例，女14例，年齡20～86歲。其中1例死亡，1例自動要求出院，其余均好轉及治愈出院。

護 理

密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，并做好記錄，當患者出現頭痛加劇、嘔吐、視神經乳頭水腫、脈搏緩大、呼吸深而慢、血壓升高、語言不清、出現肢體活動障礙等應警惕腦出血，應立即報告醫生及時處理。

絕對臥床休息:蛛網膜下腔出血患者必須臥床休息4周以上，過早下床活動可引起再出血復發，病后2周內復發率最高，其次為病后3～6周，因此這類患者必須絕對臥床休息4周以上，對一些醫學知識較少又不合作的患者，一定要解釋清楚早期臥床休息的重要性及過早下床活動的危害性。以取得合作，臥位取平臥位或側臥位，抬高床頭15°～30°，以降低顱內壓，并要減少搬動頭部[1]。保持大便通暢。

煩躁患者的護理:患者常有煩躁不安、精神興奮等癥狀，且伴有劇烈頭痛，保持病室安靜、舒適，嚴格控制探視，避免和減少各種刺激，煩躁不安時應給予床欄保護防止墜床，應用約束帶適當的約束四肢，但要向家屬解釋清楚約束的目的及注意事項。必要時遵囑應用鎮靜劑，精神興奮者可口服奮乃靜等藥物。頭痛是本病的特征，頭痛者給予心理護理，分散患者的注意力，并遵囑應用止痛劑。

飲食護理:發病24小時內禁食，24小時后給予流質飲食，以補給機體能量需要，同時低鹽、低脂、高蛋白、高纖維飲食能夠保持電解質平衡。可降低SAH復發率，達到有效預防。昏迷患者于24小時后開始鼻飼流質飲食。

腦血管造影術后的護理:術后予去枕平臥位，清醒后給予頭高位。并給予低流量吸氧，防止腦缺血缺氧和腦水腫。密切觀察病情變化，給予心電監護，注意觀察穿刺點有無出血，穿刺點予彈力繃帶加壓包扎，嚴密觀察肢體血運情況及足背動脈搏動情況，觀察患者有無頭暈、頭痛、失語、肌力、癲癇發作，顱內壓增高癥狀，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。觀察有無腦血管痙攣的現象。腦血管痙攣主要表現為一過性神經功能下降，如頭痛、短暫性意識障礙、肢體癱瘓等。早期發現及時處理，可避免腦缺血、缺氧而出現不可逆的神經功能障礙，并及時進行擴容、解痙治療。