人工流產與繼發不孕

摘 要 人工流產與繼發不孕的關系，多數臨床觀察研究缺乏對照，片面的觀察必會導致不全面的觀點。只有采用病例-對照研究方法做前瞻性或回顧性分析，才能做出客觀公正的結論。人工流產本身不增加繼發不孕的風險，人工流產的并發癥可能導致繼發不孕的發生。人工流產后生育力恢復快，應當做好流產后服務，避免重復意外懷孕及反復人工流產。

關鍵詞 人工流產 繼發懷孕

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.017

人工流產與繼發不孕的發生

根據調查，在北京和上海不孕癥發病率為5.2%，在不孕癥就診患者中繼發不孕達50%以上。有臨床報道收集了一定數量的繼發不孕患者，其中有人工流產史者占70%左右，這給人們感覺人工流產是繼發不孕的主要影響因素，其實是片面觀察產生的片面觀點。

對人工流產婦女進行觀察期后續妊娠情況，更直觀地了解人工流產后婦女繼發不孕的風險，各項研究結果均提示人工流產后不孕的發生率并無明顯升高。北京幾所醫院調查資料示，人工流產后繼發不孕的發生率1.38%。近年有兩個報道，對人工流產婦女作跟蹤隨訪，繼發不孕的發生率為1.94%～3.88%，其中手術流產與藥物流產有所不同，負壓吸宮術417例中有20例繼發不孕(4.8%)，藥物流產382例中有3例繼發不孕(0.8%)，藥物流產的安全性可能更高些。

近年提倡人性化服務，為減輕人工流產婦女的痛苦，開展了無痛人流，一次性的非金屬吸管投入使用。一次性非金屬吸管的使用減少了器械的清洗消毒環節，減輕對子宮的機械性刺激，有利于手術安全，二者對手術本身均無明顯影響，術后并發癥也無明顯增加。

人工流產繼發不孕的原因

人工流產的近期并發癥主要是流產不全、感染、宮頸或宮腔粘連等，可能導致繼發不孕的主要是后兩者，不過國內人工流產的發生率遠遠低于國外的報道。人工流產后繼發子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎等感染，影響輸卵管的功能從而不孕，是較為常見的因素。許多臨床報道分析門診繼發不孕的病例發生率懸殊較大，如輸卵管造影的結果顯示因輸卵管阻塞繼發不孕的發生率為32%～68%，但是反映了輸卵管阻塞在繼發不孕原因中排第一，調查其相關因素:有重復人流次數、手術機構等級、流產后感染情況、子宮損傷、不全流產、流產后出血2周以上等。

人工流產后的生育狀況

大多數婦女只要無近期并發癥，人工流產手術對其今后的生育力是沒有影響的。但對后續妊娠結局可能有一定的影響，如自然流產、前置胎盤、胎盤粘連等。

人工流產后恢復排卵需2～3周時間，最早自術后第11天，人工流產后第1個月經周期67%是有排卵的，人工流產后月經恢復的平均時間是33.8天，在30天恢復月經的有78%。如果認為人工流產會導致繼發不孕、在人工流產后不及時采取避孕措施，人工流產后未恢復月經即再次妊娠在臨床上也多見。

避免人工流產并發癥

避免人工流產并發癥首先是避免人工流產，尤其是避免重復人工流產，我們婦產科工作者必須深入細致地做好避孕方法及重復人工流產風險的宣教，避免意外妊娠。

其次是提高安全人工流產水平，嚴格遵守人流手術的技術規范，抓好手術過程的質量管理。認真對待每一個人工流產婦女，術前做好充分準備，完善各項檢查，評估身體狀況，排除可能導致并發癥的隱患，積極治療生殖道感染等;術中操作“一穩二準三輕柔”，控制負壓，避免對宮腔宮頸的損傷;術后觀察隨訪，及時處理出血、感染問題，減少手術并發癥的不良后果。

再者是人工流產后的健康教育，做好流產后服務。流產后服務包括衛生指導和避孕指導，促進流產后身體恢復，避免重復妊娠，重在做好本次人流的后續工作。教育婦女保護自己的生育權，正確使用避孕方法，在不想生育時不懷孕、想生育的時候能如愿妊娠。經細心觀察發現，大部分婦女愿意得到流產后的避孕指導，所以說，我們婦產科醫生的工作，在如何降低人流術后繼發不孕的發生率這個環節是至關重要的。這就要求我們及時教育婦女保護自己的生育力，正確使用避孕方法，在不想生育時不懷孕、想生育的時候能如愿妊娠。

參考文獻

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