不穩(wěn)定型心絞痛低分子肝素治療療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.037

資料與方法

一般資料:根據(jù)1979年WHO制定的缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組88例均符合不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)。隨機(jī)分為兩組，每組44例。低分子肝素(LMWH)組，男29例，女15例，年齡44～76歲，平均52歲，惡化勞力性心絞痛18例，自發(fā)性心絞痛7例，梗死后心絞痛3例。對(duì)照組，男30例，女14例，年齡45～75歲，平均51.5歲，其中初發(fā)勞力性15例，惡化勞力性19例，自發(fā)性心絞痛8例，梗死后心絞痛2例。兩組間性別、年齡、體重、血糖、血壓和血脂均無顯著性差異。

治療方法:在常規(guī)治療(鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、阿司匹林)基礎(chǔ)上，治療組用LMWH鈉4000IU腹壁皮下注射，每日2次，連用7天;對(duì)照組用肝素鈉100mg加入250ml生理鹽水靜脈滴注，連用7天。

觀察指標(biāo):入院后持續(xù)12導(dǎo)連心點(diǎn)圖監(jiān)護(hù)2周，每日2次，治療前后分別做動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)1次。心絞痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)做心電圖。觀察兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、心電圖ST-T改變，Holter心肌缺血總時(shí)間[包括無癥狀心肌缺血、心肌梗死(MI)及猝死的發(fā)生、出血并發(fā)癥]，并隨訪觀察1～24個(gè)月(近期3個(gè)月內(nèi)，遠(yuǎn)期3個(gè)月以上)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組治療前后臨床觀察:結(jié)果見表1。

兩組近期和遠(yuǎn)期隨訪情況:結(jié)果見表2。

不良反應(yīng):瘀斑，無其他并發(fā)癥。

討 論

LMWH抗血栓形成的作用明顯，并且克服了普通肝素的出血、血栓性血小板減少、皮下注射吸收低等缺點(diǎn)。

本研究用LMWH治療UAP患者后，心絞痛發(fā)作頻率減少，心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血亦有明顯改善，與對(duì)照組及治療后比較均有極顯著性差異(P<0.01)，未見明顯不良反應(yīng)。近期再發(fā)心絞痛、AMI明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，并且有95%患者住院期間未再發(fā)缺血性胸痛，推測(cè)伴有附壁血栓的溶解，血管再通或狹窄減輕，緩解了心絞痛，防止了AMI和猝死的發(fā)生。有13.6%的患者近期發(fā)生心絞痛，長(zhǎng)期隨訪證實(shí)他們預(yù)后不良，易發(fā)展為AMI和猝死，因此，在有條件的情況下，對(duì)于這些患者應(yīng)及早行冠狀動(dòng)脈造影和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)。

遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果LMWH組在發(fā)生心絞痛明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，而AMI發(fā)生率和病死率兩組無顯著性差異(P>0.05)。說明LMWH不能降低UAP病死率，因此對(duì)內(nèi)科治療療效差、高危的UAP患者應(yīng)積極行冠狀動(dòng)脈重建術(shù)，如PTCA、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，以降低UAP患者的病死率。

本研究結(jié)果顯示，LMWH對(duì)緩解UAP，預(yù)防近期發(fā)生AMI和猝死確有療效，并且不需要監(jiān)測(cè)，使用方便，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。