彌漫性軸索損傷的特點與治療分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.049

資料與方法

十余年收治200例彌漫性軸索損傷(DAI)患者，男148例，女52例;年齡35～82歲;交通傷146例，墜落傷54例;30例合并有顱骨骨折，10例合并顱內小血腫，占同期重型顱腦損傷的17%。

診斷標準:①頭部有明確的外傷史，加速性或旋轉性損傷;②傷后即有不同程度的意識障礙，如昏迷、煩躁，且持續時間長，無明顯中間清醒期;③無特別明確的神經系統定位體征;④CT掃描或MRI證實大腦皮質與髓質交界處，神經核團和白質交界處，胼胝體、腦干有單發或多發無明顯占位效應的出血灶，腦室內少量出血，廣泛性腦腫脹，蛛網膜下腔出血，中線結構無明顯移位。

治療:一旦診斷為DAI，即入住重癥病房，對于昏迷程度重、分泌物多、估計短期內不能清醒者均行氣管切開，以利排痰。同時行過度換氣，應用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平及鎂制劑;對于蛛網膜下腔出血患者行腰穿置管置換血性腦脊液，同時測定顱內壓。保持水電解質的代謝平衡，防止并發癥，給予足夠的營養支持及神經營養藥物，抗自由基藥物應用，一旦條件許可，行高壓氧療促醒。

結 果

200例中保守治療160例，手術40例，死亡84例(42%);植物生存20例，重殘16例，輕殘18例，治愈62例。

討 論

彌漫性軸索損傷(DAI)由Adams等于1982年正式命名，是腦原發性損傷中較重的類型，其發生機制為:頭部受傷，瞬間產生加速旋轉運動，腦組織發生剪力作用，導致軸索和小血管折曲損傷，好發于灰白質交界處、胼胝體以及腦干上端。DAI發病率高，預后差，死亡率高。本組病人中，均在傷后行CT掃描，未發現明顯的占位性損傷灶，中線結構基本居中。傷后昏迷時間越長，預后越差。

關于DAI的治療，目前臨床上缺乏特別有效的治療手段，根據文獻資料，損傷后早期軸膜通透性增加、鈣離子大量內流可能是重要的病理過程，臨床上針對此環節進行可收到較好的治療效果。因此，我們主要采取以下治療措施:①保持機體內環境相對穩定，糾正水-電解質紊亂;②嚴格控制血糖水平，及早控制血糖水平對改善預后有重要意義;定時監測血糖，應用胰島素;③保持呼吸道通暢，早期行氣管切開;④加強支持治療，早期給予鼻飼營養以保證病人的能量需求;⑤防治并發癥;⑥對有蛛網膜下腔出血者行腰穿放出血性腦脊液，測壓了解顱內壓情況，根據顱內壓監測結果，調整脫水藥物用量;⑦根據病情變化，調整治療方案，實施個體化治療，適當提高血壓水平以維持正常腦灌注壓，對合并有顱內血腫(硬膜外下或腦內血腫)的病人，根據血腫量、腦損傷范圍、中線移位程度，以及GCS評分的變化，決定是否手術治療;⑧高壓氧治療:高壓氧的作用機制不十分清楚，但一般認為它可以使腦損傷后處于缺氧狀態但尚未死亡的腦細胞得到氧供，有利于腦組織機能的恢復，同時使椎-基底動脈系統血流量增加，從而有利于激活上行網狀激動系統，恢復腦干功能。

綜上所述，凡符合DAI診斷的患者，要盡早進行綜合治療措施，防治并發癥，原發昏迷時間越長，預后越差。

參考文獻

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