2型糖尿病與冠狀動脈介入治療結果的關系

摘 要 目的:探討2型糖尿病(T2DM)與冠狀動脈病變和冠狀動脈介入治療(PCI)結果的關系。方法:隨機抽查161例臨床確診冠心病患者，按是否合并T2DM分為兩組:合并糖尿病組(Ⅰ組)和非合并糖尿病組(Ⅱ組)，對比分析其冠狀動脈病變和介入治療結果。結果:合并T2DM的冠心病患者較不合并T2DM者冠狀動脈C型、B型病變的比例明顯增高，適合通過PCI治療的病變數量以及置入支架的數量大，不適合PCI治療(建議CABG)的比例也高。結論:合并T2DM的冠心病患者較不合并T2DM者冠脈病變嚴重，多支血管病變和彌漫性病變比例高，PCI手術難度大。

關鍵詞 2型糖尿病 冠心病 經皮冠狀動脈介入治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.052

2型糖尿病(T2DM)是健康狀態差和過早死亡的主要原因，因為T2DM常伴有很多微血管并發癥(包括視網膜病變、腎病和神經病變)和大血管并發癥(包括心血管病、腦血管病和周圍血管病)[1]。本文旨在探討T2DM與冠狀動脈病變和冠狀動脈介入治療(PCI)結果的關系。

資料與方法

2007～2008年隨機抽查臨床確診冠心病患者161例，平均年齡59.8歲;男122例，女39例;所有病例按是否合并T2DM分為兩組，合并T2DM組(Ⅰ組)共49例，平均年齡62.0歲，非合并T2DM組(Ⅱ組)共112例，平均年齡58.7歲。兩組病人性別比例無統計學差異。保證所有病例心電圖等資料清晰、完整，排除永久性起搏器置入術后及心房撲動、心房顫動、各型房室傳導阻滯、左右束支阻滯等影響Q-T間期測量的心律失常，排除電解質和酸堿平衡紊亂。

冠狀動脈介入術:采用Judkin's法進行選擇性左、右冠狀動脈造影，導管選用6F～7F JR3.5～5和JL3.5～5冠脈造影導管，所有病例均首先采用右側橈動脈途徑穿刺，右側橈動脈途徑存在困難或操作不成功時改用右側股動脈途徑，然后進行多體位投照。造影后由2人進行影像學分析判斷，依據ACC/AHA診斷標準，將冠狀動脈病變分為A型、B型、C型[2]進行統計;病變狹窄≥70%判斷適合行冠狀動脈支架植入術者，病人及其家屬同意后即行支架植入術治療。然后對比分析兩組病人冠狀動脈A型、B型、C型病變的比例，以及植入支架數情況。

統計學方法:所有數據均采用SPSS12.0軟件包進行統計學分析，按等級資料比較采用Ridit檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

結 果

兩組病人冠狀動脈病變分型統計結果:Ⅰ組病人冠狀動脈病變重于Ⅱ組，差異有極顯著性。見表1。

兩組病人按植入支架數及建議冠狀動脈旁路移植術(CABG)例數統計結果:Ⅰ組與Ⅱ組比較差異有極顯著性。Ⅰ組病人不需植入支架以及植入1枚支架的比例低于Ⅱ組，而植入3枚以上支架以及建議CABG的比例高于Ⅱ組。見表2。

討 論

糖尿病對個人和社會造成的損害無法估量，尤其大血管并發癥，是糖尿病患者致死、致殘的首要原因。本組統計結果顯示，合并T2DM的冠心病患者相比于非合并T2DM的冠心病患者，其冠狀動脈C型、B型病變的比例明顯增高，提示多支血管病變、彌漫性病變以及冠狀動脈狹窄程度，前者都高于后者。T2DM導致動脈粥樣硬化使冠心病發病風險增加，是高血糖、胰島素抵抗、高胰島素血癥及血脂代謝紊亂等綜合作用的結果[3]。糖尿病對冠狀動脈的影響主要表現為這一類患者的冠狀動脈病變嚴重、復雜，多支病變及彌漫病變發生率高于糖代謝正常的冠心病患者，中重度病變、分叉病變、開口病變、鈣化及C型病變更多，更易累及左主干及小血管，并且心肌梗死后側枝循環的血流差[4，5]。

正由于合并T2DM的冠心病患者冠狀動脈病變的上述特點，與非合并T2DM的冠心病患者相比，前者適合通過PCI治療解決的病變數量以及置入支架的數量都多于后者，不適合PCI治療(建議CABG)的比例也高于后者。

隨著介入治療技術的發展，合并T2DM的冠心病患者行PCI治療的成功率逐步提高。但本組結果仍提示，合并T2DM的冠心病患者PCI手術難度大、風險高，完全血運重建較為困難，有相當一部分患者必須行CABG術治療。

參考文獻

1 The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the Expert Committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.Diabetes Care 2002;25(Supplement 1):515-520.

2 駱秉全，馬根山.介入心臟病學手冊.南京:東南大學出版社，2002:12-13.

3 Stone KE，Chiquette E，Chilton RJ，et al.Diabetic Endovascular Disease:the role of coronary artery revascularization[J].Am J Cardiol，2007，99:105-112.

4 Goraya TY，Leibson CL，Palumbo PJ，et al.Coronary atherosclerosis in diabetes mellitus:a populationbased autopsy study[J].J Am Coll Cardiol，2002，40:946-953.

5 Yang TH，Park SW，Hong MK，et al.Impact of Diabetes Mellitus on Angiographic and Clinical Outcomes in the DrugEluting Stents Era[J].Am J Cardiol，2005，96:1389-1392.