LEEP術(shù)治療宮頸病變612例臨床分析

摘 要 目的:探討高頻電波刀(LEEP)手術(shù)治療宮頸疾病的療效和安全性。方法:回顧分析LEEP治療612例宮頸病變患者資料，觀察LEEP術(shù)后隨訪結(jié)果，對其療效進行分析。結(jié)果:LEEP術(shù)治療宮頸病變612例，其中CIN 64例，濕疣8例，慢性宮頸炎540例，治愈率達94.6%，濕疣及慢性宮頸炎手術(shù)后無1例復發(fā)，術(shù)后病例升級18例，降級12例，612例均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:宮頸LEEP術(shù)治療宮頸病變安全可靠，操作方便，創(chuàng)面無需縫合，病發(fā)癥少，手術(shù)無痛苦，是一種非常好的宮頸疾病的治療方法。

關(guān)鍵詞 宮頸LEEP術(shù) 宮頸病變 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.115

近幾年宮頸LEEP術(shù)已成為治療宮頸病變的重要手段，療效良好，報告如下。

資料與方法

2007年4月～2008年4月收治進行宮頸LEEP術(shù)612例。術(shù)前均行陰道鏡及TCT檢查，TCT結(jié)果為ASCUS、LSIL、HSIL的患者在陰道鏡檢查同時取活組織送病理檢查。612例患者中，診斷為CIN 64例、濕疣8例、慢性宮頸炎540例。年齡22～50歲，均為已婚、已產(chǎn)女性，非妊娠期，術(shù)前均給予常規(guī)白帶檢驗及婦科檢查，排除陰道炎及盆腔炎。

手術(shù)方法:儀器采用型電刀，功率30～40W，頻率3.8MHz。手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈后3～7天，絕經(jīng)后禁性生活1周，血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查正常時，患者取膀胱截石位，嚴格消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾，宮頸4、8點處注射1%利多卡因各2ml，根據(jù)宮頸大小、病變范圍選用不同型號電刀。對于慢性宮頸炎，切除范圍在碘不著色區(qū)外2～3mm，深度達4mm;對于CIN Ⅰ級，切除范圍在碘不著色區(qū)外5mm，深度達10～20mm，宮頸組織達4mm;對于CINⅡ～Ⅲ級，切除范圍在碘不著色區(qū)外5mm，深度達15～20mm，宮頸組織達7mm。切除過程中均勻而緩慢地移動電刀，將轉(zhuǎn)化區(qū)組織整塊切除，再根據(jù)需要用小圓形或方形環(huán)切電刀切除殘端宮頸組織，以達到切除邊界要求，球形電極電凝創(chuàng)面止血。術(shù)后抗感染治療3～5天，保持外陰清潔，禁盆浴及陰道沖洗，禁性生活3個月，1個月內(nèi)避免過度勞累及劇烈運動。術(shù)后用黑線縫扎宮頸標本12點為標記，固定于10%甲醛中送病理檢查。

術(shù)后復查:術(shù)后1個月必須復查1次，記錄創(chuàng)面修復、陰道流血及分泌物情況，以后每月1次，3個月后，每3個月復查1次，半年后，半年復查1次，每次隨訪均行陰道鏡及TCT檢查，必要時取活檢。

療效評定標準:①治愈標準:宮頸病變消失，宮頸及頸管內(nèi)光滑，臨床癥狀改善，CIN患者術(shù)后隨訪1年無復發(fā)。②未完全治愈:宮頸炎僅減輕或無改善，贅生物消失但蒂部仍殘留或又生長出新的贅生物，細胞學或陰道鏡檢查CIN仍存在，臨床癥狀改善不明顯。

結(jié) 果

手術(shù)情況:術(shù)前未用任何鎮(zhèn)痛藥，手術(shù)采用宮頸阻滯麻醉，少部分患者訴小腹短暫酸困不適及灼熱感，但可忍受，術(shù)畢即可自行活動，均無不適，手術(shù)時間3～15分鐘，平均9分鐘，平均出血量8ml。

術(shù)后并發(fā)癥及處理:術(shù)后1～2周陰道分泌物稍多，呈淡黃色水樣或淡紅色水樣，術(shù)后第2周痂皮開始脫落，脫痂時部分患者出現(xiàn)陰道血性分泌物，3～4周新鮮上皮生長，6～8周創(chuàng)面完全上皮化。陰道流血多(多于月經(jīng)量)，予以碘伏紗布填塞壓迫止血，24小時取出。本組患者中無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥、大出血，無宮頸管狹窄、粘連發(fā)生。

手術(shù)效果:術(shù)后1個月痂皮基本脫落，宮頸口充血，術(shù)后3個月復查宮頸光滑(治愈)。579例術(shù)后1年未發(fā)現(xiàn)CIN病變、濕疣及宮頸贅生物復發(fā)，治愈率為94.6%。術(shù)后病理檢查切緣陽性15例，隨訪1年9例無復發(fā)。CIN升級18例，降級12例，等級34例。宮頸濕疣8例，術(shù)后1年無復發(fā)，慢性宮頸炎540例，無1例復發(fā)，治愈率100%。

討 論

近年來因許多因素，如多個性伴侶、過早性生活、早年分娩、多產(chǎn)、各種婦科炎癥，加之人乳頭瘤病毒(HPV)感染致宮頸病變發(fā)生率增高，宮頸病變從慢性宮頸炎到宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)、再到宮頸癌是一個逐步、連續(xù)的發(fā)展過程。一般從CIN發(fā)展為宮頸侵潤癌需10～15年，約25%患者在5年內(nèi)發(fā)展為浸潤癌[1]。CIN是干預和治療的關(guān)鍵時期，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)及處理宮頸癌病變，而應用LEEP手術(shù)在治療宮頸疾病，特別是宮頸癌前期病變方面有特殊的應用價值。

對于宮頸病變的治療，過去常用電灼、冷凍、激光、微波等方法，對組織燒灼深度不易控制，對合并宮頸息肉、宮頸納氏囊腫者治療不夠徹底，且無法獲得組織標本進行病理診斷，存在一定缺陷。而高頻電刀彌補了這些缺陷。LEEP手術(shù)采用高頻電刀，由電極尖端產(chǎn)生3.8MHz的超高頻(微波)電波，在接觸身體的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收此電波產(chǎn)生高熱，未達到各種切割止血手術(shù)目的。與傳統(tǒng)電刀相比LEEP可以達到傳統(tǒng)電刀達不到的精細手術(shù)效果，不會發(fā)生傳統(tǒng)電刀的病理檢查結(jié)果，對鄰近組織傷害小，所以已在很大程度上替代了冷刀錐切[2]。

本組612例宮頸病變患者在門診行LEEP術(shù)診治，CIN 64例，濕疣8例，慢性宮頸炎540例，治愈率達94.6%。本研究還發(fā)現(xiàn)病理降級可能與術(shù)前陰道鏡定位活檢已去掉了病變最嚴重的部位有關(guān)，也可能與活檢刺激人體免疫系統(tǒng)消除了殘余病灶有關(guān);病理升級的原因可能與LEEP術(shù)范圍廣泛且有深度有關(guān)。宮頸LEEP術(shù)對宮頸癌前病變行宮頸錐切術(shù)，防止其向?qū)m頸癌發(fā)展，治療效果佳，尤其對CIN Ⅲ級未生育的患者可做大環(huán)切術(shù)以保留生育功能，減輕患者的痛苦及負擔，手術(shù)不需住院均在門診進行，痛苦小，費用低，手術(shù)時間短，出血少，術(shù)后恢復快。

總之，LEEP術(shù)治療宮頸病變安全、有效，且能達到早期診斷和治療的目的。但術(shù)后應密切隨訪，對有病灶殘留或復發(fā)危險因素的患者更應密切隨訪。

參考文獻

1 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:266.

2 畢蕙，廉玉茹，李克敏.CINⅡ～Ⅲ Leep治療后隨訪情況分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(1):37-39.