基層醫院在缺血性腦卒中診治中存在的問題

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.230

缺血性腦卒中發病后，能否得到及時合理的治療，是提高治愈率，降低死亡率和致殘率的關鍵。筆者在工作中發現基層醫院在缺血性腦卒中的診治中存在如下問題。

診治時間普遍延遲

從發病到就診時間，是缺血性腦卒中病人能否得到超早期治療，降低死亡率和致殘率的關鍵時間。缺血性腦卒中的溶栓時間窗為6小時以內，最遲也不超過24小時。然而基層醫院的腦卒中病人多在發病24小時后或更長的時間內就診，可見，大部分患者就診時就已錯失了最佳治療時間。其延遲就診的原因:①缺血性腦卒中病人多為老年患者，患者和家屬認識不到及時就診的重要性，缺乏急診意識;②醫院內的延遲也不可忽略，有調查顯示基層醫院從患者掛號、做完相關檢查、辦理入院手續到患者接受治療平均需要2～3小時。因此，基層醫院應對腦卒中病人樹立急診意識，避免醫院內的延遲。同時對腦卒中的高危人群(高血壓病、高血脂癥、糖尿病)及其家屬進行腦卒中健康教育指導，避免診治延遲。

脫水藥物使用過度

在腦梗死發生后，在病灶區均會出現不同程度的血管性及細胞性水腫，但能引起明顯顱內高壓的僅占10%～20%，大部分腦梗死不需要脫水治療。基層醫院在缺血性腦卒中的治療中使用脫水藥物存在應用過多、時間過長的問題。過度的脫水治療，使患者血容量降低、血黏度增加，進一步使腦血流量降低、梗死范圍擴大。故只有大范圍腦梗死的病人，有明確顱高壓以及小腦梗死的病人，才需要應用脫水藥物，且應短期、少量應用。

急性期的血壓管理不當

缺血性腦卒中病人常合并有高血壓病，腦梗死急性期血壓有可能會進一步升