張成秀運用佛手失笑散治療痛經經驗

摘 要 張成秀運用自擬佛手失笑散為主治療痛經，主方以活血祛瘀、行氣止痛、通利血脈為主，再劃分為寒濕凝滯及濕熱壅阻兩大證型隨癥加減，療效顯著。

關鍵詞 自擬佛手失笑散 痛經 病案 張成秀

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.219

我院張成秀副主任醫師是我市著名的中醫專家，尤其擅長治療婦、兒科疾病。現將張老師運用自擬佛手失笑散為主方治療痛經的經驗簡要介紹。

祖國醫學認為引起痛經的因素比較復雜，有時又常相互交錯或重復出現，歸納起來大體有這幾方面:①肝郁氣滯:由于憂思郁怒，氣機不得宣暢，氣滯則血瘀，氣血瘀滯于胞宮而作痛;②血瘀氣阻:因血不循經，阻滯于胞中形成瘀血，阻礙氣機流暢而作痛，前者偏于氣滯，后者則以血瘀為主;③寒濕凝滯:因經期感寒或過食生冷，寒濕之邪客于胞中，致使氣血凝滯不行而作痛;④濕熱壅阻:經期濕熱之邪乘虛內侵，與氣血相搏結，阻滯氣血運行而作痛。張老師依據“通則不痛”的治療原則，自擬佛手失笑散為主方治療痛經，其基本方由當歸15g，川芎9g，生蒲黃9g，五靈脂9g，元胡9g，郁金9g，香附15g組成，主方以活血祛瘀、行氣止痛、通利血脈為主，氣滯重者選加青皮、川楝子等疏肝理氣化瘀;瘀血重者選加乳香、沒藥、桃仁、益母草等活血化瘀。再將其劃分為寒濕凝滯及濕熱壅阻兩大證型，根據不同的證型隨癥加減，寒濕凝滯者選加小茴香、干姜、桂枝、吳茱萸等散寒化瘀止痛;濕熱壅阻者選加薏米、敗醬草、紅藤、蒲公英等清利濕熱;形成癥瘕者選加穿山甲、生山楂、水蛭等通經活絡，祛瘀消癥;伴嘔吐者加半夏、生姜等和胃止嘔。治療時以主方隨癥加減，運用靈活，療效顯著。

病歷資料

例1:患者，女，35歲，因“經期小腹疼痛漸進性加重2年”就診。患者2年前行“人流術”后出現經期小腹疼痛，初期可耐受，未治療，近半年來腹痛進行性加重，經期腹痛劇烈，難以忍受，B超檢查提示:雙側卵巢巧克力囊腫。曾間斷經期輸液治療4個月，效不顯，故求中醫治療。癥見:下腹結塊，經期前2天及經期小腹脹痛，拒按，經期延長，月經量少，經行不暢，色紫暗，有血塊，塊下痛減，患者平素情緒不暢，煩躁易怒，乳房脹痛，查舌質紫暗，邊有瘀斑瘀點，脈弦澀。處方:當歸15g，川芎9g，生蒲黃9g，五靈脂9g，元胡9g，郁金9g，香附15g，桃仁10g，乳香9g，沒藥9g，穿山甲9g，水蛭9g，炙甘草8g，5劑痛減。該患者因人工流產手術時胞脈受損，瘀血阻滯胞宮，再加平素肝氣郁結，氣機本就不暢，故而氣血瘀滯于胞宮，經期胞宮經血流通受阻，不通則痛，瘀血聚積日久，而生癥瘕。治則:行氣活血，化瘀通絡，消癥止痛。方用佛手失笑散加減，全方以活血祛瘀、行氣止痛、通利血脈為主，加乳香、沒藥以加強活血祛瘀、散結之功;水蛭、穿山甲通經活絡，祛瘀散結，可直達病所，無藥可及。患者于經前及經期服藥2月后腹痛消失，B超檢查提示附件包塊明顯減小，但患者出現頭暈乏力、失眠多夢、納差等癥狀，張師認為患者病久必傷及氣血，再加行氣活血藥物最易耗傷氣血，故于經后改用歸脾湯加減以補養氣血，而經前期仍用自擬佛手失笑散加減，在補養氣血的基礎上再用溫通行氣，活血通脈之品，正如古人所說“若欲通之，必先充之，氣血充沛，脈道滿盈則運行無阻，通則不痛矣”。如此連續治療3月后，諸癥消失，復查B超附件包塊消失，半年后隨診再未復發。

例2:患者，女，17歲，學生。患者從15歲月經初潮即月經后錯，量偏少，色黑有塊，經前期小腹疼痛、發涼，熱敷痛減，伴嘔吐，四肢發涼，出冷汗，甚則暈厥。舌脈:舌質黯淡，苔薄白，脈沉澀。處方:當歸15g，川芎9g，生蒲黃9g，五靈脂9g，元胡9g，郁金9g，香附15g，桂枝9g，沒藥9g，小茴香10g，干姜8g，炙甘草8g，10劑而愈。該患者因寒濕之邪客于胞中，濕阻氣機，血為寒凝，氣血瘀阻不暢，不通則痛，發為痛經。治則:溫經散寒，通經活血，化瘀止痛。方用佛手失笑散為主，加干姜、小茴香溫經散寒;沒藥行氣活血以止痛;桂枝溫通經脈而行瘀滯;炙甘草甘緩止痛，并能調和諸藥。患者于經前服藥5劑后腹痛明顯減輕，經量增多，經期基本正常，繼續治療2月后腹痛再未發作。

討 論

張老師認為痛經只是一個癥狀，其病位雖然在沖任、胞宮，而變化其實在氣血，表現為痛經。但為何致病因素同樣存在，卻僅在月經期和月經前后發病呢?張老師認為其所以隨月經周期發作，是與經期沖任氣血變化有關，在非行經期間，沖任氣血平和，致病因素雖然存在，卻未能引起沖任胞宮氣血瘀滯，故不發生疼痛，而在月經期和月經前后，由于血海由滿盈而溢瀉，氣血變化急驟，致病因素乘時而作，致使胞宮氣血瘀滯，經期經血流通不暢，便可發為痛經。為何運用自擬佛手失笑散治療痛經能取得較好的療效呢?皆因痛經大多因肝郁氣滯、瘀血阻滯、濕熱壅阻及寒濕凝滯胞中，致使沖任胞脈受阻，氣血運行不暢，不通則痛而發病，其發病原因雖有氣滯、血瘀、寒凝、濕熱等區別，疾病表現各有偏重，但最終皆因“氣滯血瘀、經脈不通”而致痛，故“氣滯血瘀，經脈不通”是痛經的病理實質，治療應抓住這一主要矛盾，辨證求因以治其本。張老師抓住此主要矛盾，依據“行氣活血，通經止痛”的原則，自擬佛手失笑散為主方治療痛經，強調在經前期及經期適時運用，因為正當此氣血急驟變化之時，乘時調暢疏理氣血，使之氣順血活，沖任流通，經血暢行而痛自愈。自擬佛手失笑散是以佛手散合失笑散為主化裁而成，組方以“通則不痛”為指導原則，務求以通為要，全方由當歸、川芎、生蒲黃、五靈脂、元胡、郁金、香附、七味藥組成。方中當歸性辛、溫，具補血調經、活血止痛之功;川芎為“血中之氣藥”，具活血行氣、祛瘀止痛之功，善治因氣滯血瘀而致的月經病;生蒲黃活血化瘀止痛效果較好，五靈脂善行血中之氣，兩藥相伍更善通利血脈、祛瘀止痛，并具推陳致新之功;郁金能“行氣，解郁，泄血，破瘀”，不僅能活血祛瘀，止痛作用明顯，又能行氣解郁，與辛散溫通、活血行氣之元胡配伍，尤善治氣血阻滯之痛經;香附性味辛、微苦，能調經止痛，并有疏解六郁的作用。諸藥具辛散溫通之力，可發散氣血之瘀滯，使氣血溫煦暢通，全方以活血祛瘀、行氣止痛、通利血脈為主，藥物組成簡練，藥性相對平和，更適宜于臨證時加減，不致造成寒熱之偏盛，應用時根據不同的證候隨癥加減，或行氣，或活血，或散寒，或清熱，可靈活運用于各種痛經，而在經前期及經期適時運用，可達事半功倍之效，效果更好。