全腦血管造影圍手術期護理

關鍵詞 腦血管造影術 全腦血管造影 圍手術期護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.248

腦血管造影是一種嶄新的X線檢查新技術，通過電子計算機輔助成像為腦血管數字減影造影。2009年7月～2010年3月經股動脈行腦血管造影術26例。患者經精心護理、護理配合，全部成功完成腦血管造影術，腦血管造影術成功率為100%，現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組26例全部采用Seldinger法股動脈穿刺插管途徑行全腦血管造影。男11例，女15例，年齡48～72歲，平均52.3歲，DSA檢查結果顱內動脈瘤3例，腦動靜脈畸形(AVM)6例，頸動脈海綿竇瘺5例，顱內血管狹窄或閉塞6例，未發現明顯病變5例。檢查時患者均無嚴重顱內壓高血壓癥狀，無腦膜刺激征及意識障礙。

方法:患者平臥，用利多卡因局麻腹股溝區動脈搏動最明顯區域，用穿刺針扎進股動脈，插入導絲及插入血管鞘，然后用4F或5F的造影管，先后進入左右兩側頸總動脈或頸內動脈、頸外動脈和椎動脈，在DSA監視下行全腦血管造影。

護 理

術前護理:①術前心理疏導:全腦血管造影術是一種創傷性檢查，雖然操作簡單安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的狀態下手術，術中有一定的痛苦，難免產生顧慮和恐懼心理，易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影效果。因此，術前應向患者及家屬說明手術的必要性，并讓病人了解為他作造影的醫師，及簡明扼要的操作過成，逐個步驟的方式全部解釋給病人，以及可能出現的異常感覺、注意事項、手術結果和手術可能發生的危險;消除患者及家屬的顧慮，以取得其良好的配合，使手術順利進行。②術前常規檢查:術前做好血、大小便常規，肝、腎功能，出凝血時間，血糖及心電圖等各項檢查，以了解患者的全身情況，排除造影劑的禁忌證。③術前體位訓練:手術體位采取平臥位，造影時患者必須保持不動，否則會影響到成像的清晰度;術后術側肢體應伸直制動12小時。護士應向患者講述此臥位的重要性，讓患者練習床上排便，伸髖平臥24小時翻身方法，教會患者術后咳嗽、排便時需用手緊壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術并發癥[1]。④術前1天的準備:術前1天做好碘劑(歐乃派克)、青霉素皮試，做好雙側股動脈區術野皮膚的準備，測量血壓及肢端動脈搏動情況，以便手術后對比。囑患者術前更衣，術前禁食6小時，禁飲4小時。留置導尿管。⑤術前用藥:術前應準備好造影劑、肝素、生理鹽水、罌粟堿及各種急救藥品，對于高血壓、冠心病患者術前可給予相應藥物穩定病情，同時應協助醫生備好各型穿刺針、導管、導絲等手術用品。術前30分鐘遵醫囑給予魯米那鈉0.1g肌注，并于插管的對側肢體建立留置針靜脈通道。