消化道吻合器頸部食管胃吻合治療食管癌232例臨床報(bào)告

摘 要 目的:總結(jié)食管癌切除后采用消化道吻合器行頸部胃食管吻合術(shù)治療食管癌患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，以降低術(shù)后吻合口瘺和吻合口狹窄的發(fā)生率，提高手術(shù)療效。方法:232例食管癌患者，根據(jù)采用的手術(shù)術(shù)式不同分為兩組，器械吻合組行食管癌切除后采用國(guó)產(chǎn)常州WGWB-26型吻合器進(jìn)行頸部胃食管吻合，手工吻合組行食管癌切除后采用手工方法進(jìn)行頸部胃食管吻合。結(jié)果:全組無(wú)手術(shù)死亡病例。器械吻合組吻合時(shí)間少于手工吻合組(30±5分鐘vs 55±5分鐘，P<0.05)，近期吻合口瘺和吻合口狹窄發(fā)生率明顯低于手工吻合組(0.8% vs 5.4%，0.8% vs 9.8%，P<0.05);器械吻合組隨訪1～15個(gè)月食管X線鋇餐檢查證實(shí)無(wú)吻合口狹窄。結(jié)論:使用吻合器行胃食管器械吻合，能增加吻合的可靠性，減少術(shù)后吻合口瘺和吻合口狹窄的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 食管癌 消化道吻合器 頸部 胃食管吻合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.051

資料與方法

2008年2月～2009年12月食管癌患者232例，根據(jù)采用的手術(shù)術(shù)式不同分為兩組，器械吻合組:行食管癌切除后，采用國(guó)產(chǎn)WGWB-26型吻合器進(jìn)行頸部胃食管吻合;手工吻合組:行食管癌切除后，采用手工方法進(jìn)行頸部胃食管吻合。術(shù)前均有不同程度的吞咽困難，其中進(jìn)行性吞咽困難69例，12例進(jìn)食時(shí)胸骨后感到不適。病理檢查均為鱗狀細(xì)胞癌。兩組臨床資料，見(jiàn)表1。

左頸部手術(shù):器械吻合組:從頸部拉出食管，并向上游離干凈，用荷包鉗夾住食管，荷包置入中心桿抵針座。牽引胃底部牽引線，拖出胃(胃經(jīng)食管床主動(dòng)脈弓后引出，既符合生理狀況，又縮短了胃至頸部食管殘端的距離)，盡可能將胃底部拖出頸部切口外(一般可拉出8～10cm)。在吻合平面，食管后壁和胃后壁用4號(hào)線縫合3針，用蚊式鉗夾住備用。經(jīng)頸部在胃前壁作3cm的切口，用縫線牽引，尖刀片在胃后壁刺小口，血管鉗稍撐大，插入中心桿，使抵針座的中心桿進(jìn)入胃內(nèi)，經(jīng)頸部胃前壁切口放入吻合器主件，與抵針座中心桿接合，牽拉住牽引線，旋緊主件尾部旋鈕，確定吻合口周圍無(wú)其它組織后按下把手，完成吻合，逆時(shí)針旋松旋鈕并擊發(fā)，緩慢退出吻合器，檢查食管圈和胃圈。殘端閉合器閉合胃前壁切口，用1號(hào)線對(duì)漿肌層進(jìn)行間斷縫合，打結(jié)預(yù)留的3針4號(hào)線，吻合口前壁用4號(hào)線間斷縫合3針，置入胃管。手工吻合組:在左頸部進(jìn)行胃食管吻合，均采用1號(hào)絲線斷內(nèi)翻縫合，外加漿肌層包埋。兩組常規(guī)采用皮片引流2天。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

結(jié) 果

全組無(wú)手術(shù)死亡病例。器械吻合組吻合時(shí)間少于手工吻合組(P<0.05)，近期吻合口瘺和吻合口狹窄發(fā)生率均為0.8%，明顯低于手工吻合組(P<0.05)，見(jiàn)表2。器械吻合組隨訪96例，24例失訪，隨訪時(shí)間1～15個(gè)月，食管X線鋇餐檢查證實(shí)無(wú)吻合口狹窄。手工吻合組隨訪92例，30例失訪，隨訪時(shí)間1～15個(gè)月，食管X線鋇餐檢查證實(shí)11例患者有吻合口狹窄。

討 論

次全食管切除頸部胃食管器械吻合術(shù)，符合腫瘤徹底切除的原則，吻合器使用增加了吻合的可靠性，縮短了吻合時(shí)間，降低了吻合口瘺、吻合口狹窄的發(fā)生率，值得在臨床上使用。由于我們的手術(shù)病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，行頸部器械胃食管吻合術(shù)式在降低并發(fā)癥效果方面仍需進(jìn)一步觀察。

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