Y型解剖鈦板治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

[摘要] 目的 探討Y型解剖鈦板對肱骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的治療效果以及在臨床上的應(yīng)用。方法 選擇我院2005年10月～2009年10月的52例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，均采取肘后正中切口，骨折復(fù)位后Y型解剖鈦板固定;另外選擇24例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，普通手術(shù)治療進(jìn)行療效對比，觀察兩種方法的治療效果。結(jié)果 術(shù)后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者切口均為I期愈合，無神經(jīng)損傷表現(xiàn)。平均愈合時(shí)間為4.7個(gè)月。按Aitken和Rombeck功能評定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組優(yōu)32例，占61.54%;良12例，占23.08%;可6例，占11.54%;差2例，占3.84%;其中，觀察組優(yōu)良率為84.62%，明顯高于對照組的50%。結(jié)論 Y型解剖鈦板治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折能獲得良好的療效。

[關(guān)鍵詞] 骨折;粉碎性;Y型鈦板;解剖

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-124-02

肱骨髁上骨皮質(zhì)薄，易發(fā)生粉碎性骨折。而肱骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，參與肘關(guān)節(jié)構(gòu)成，復(fù)位有一定難度，尤其是涉及關(guān)節(jié)面且有明顯移位的復(fù)雜骨折時(shí)，則更增加了復(fù)位難度。

目前采用比較多的治療方法是手術(shù)治療，本院從2005年10月～2009年10月對52例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者采用“Y”型解剖鈦板進(jìn)行治療，另外選擇24例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者用普通手術(shù)治療，兩組進(jìn)行療效對比，“Y”型解剖鈦板治療收到了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察組52例，其中男36例，女16例，年齡13～52歲，平均29歲。52例患者中車禍造成的肱骨遠(yuǎn)端粉碎骨折28例，重物砸傷10例，摔傷14例。52例患者中髁上及髁間骨折均有不同程度的碎骨塊，且髁間骨折均波及關(guān)節(jié)面，其中8例伴有前臂骨折，4例伴有尺神經(jīng)損傷。開放性骨折18例，閉合性骨折34例，術(shù)前均無神經(jīng)損傷。本組52例均采用Y型解剖鈦板治療，18例開放性骨折患者于8h內(nèi)進(jìn)行了急診手術(shù)，22例閉合性骨折患者于48h內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)，其余患者則在傷后5～7d進(jìn)行了手術(shù)治療。另外選擇24例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者予普通手術(shù)治療。兩組進(jìn)行療效對比。

1.2手術(shù)方法

首先術(shù)前對患者進(jìn)行臂叢麻醉，并使患者上臂置于胸前，在上臂的上端綁止血帶，取肘后“S”形切口，起自尺骨鷹嘴上方6～8cm處，于上臂背側(cè)中線做切口，然后沿患者的尺骨后外側(cè)延伸約3～5cm。再切開患者的皮膚、筋膜，并縱行或倒舌瓣切開肱三頭肌，清除局部血腫后進(jìn)行骨膜下剝離。醫(yī)護(hù)人員則根據(jù)患者的骨折情況，采用復(fù)位后Y型鈦板固定。

1.3術(shù)后處理

觀察組52例患者術(shù)后依據(jù)手術(shù)情況分別進(jìn)行不同的處理。一般情況下，認(rèn)為對于縱行切開肱三頭肌顯露且內(nèi)固定牢固的患者要術(shù)后8h內(nèi)拔引流管，需用前臂吊帶固定1周左右，1周后開始用上肢關(guān)節(jié)功能鍛煉器做肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉。同時(shí)可以根據(jù)患者情況，逐漸增加活動(dòng)角度，術(shù)后大約2周的時(shí)間確定切口愈合后則予以拆線，并配合按摩療法和中藥熏洗。而對于倒舌瓣切開肱三頭肌顯露的患者一般則采用石膏外固定肘關(guān)節(jié)，并屈肘90°位，術(shù)后應(yīng)用抗生素3～7d，在此期間醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行早期關(guān)節(jié)的活動(dòng)練習(xí)，大概在4周后拆除石膏并配合肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，以屈肘鍛煉為主，伸肘鍛煉為輔。

2結(jié)果

對我院52例肱骨遠(yuǎn)端粉碎骨折患者進(jìn)行術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者切口均為I期愈合，無神經(jīng)損傷表現(xiàn)。術(shù)后我院對患者進(jìn)行X線片復(fù)查，結(jié)果顯示療效較理想，骨折復(fù)位均已經(jīng)達(dá)到了功能復(fù)位或解剖復(fù)位，骨折也全部愈合，骨折臨床愈合時(shí)間平均4.7個(gè)月。按照Aitken和Rorabeck肘關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，肘關(guān)節(jié)伸屈≥110°時(shí)為“優(yōu)”，活動(dòng)不受限，無疼痛;肘關(guān)節(jié)伸屈≥75°為“良”，能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，無明顯疼痛;肘關(guān)節(jié)伸屈≥60°為“可”，能進(jìn)行日常活動(dòng)，有輕微疼痛，偶爾需止痛藥緩解;肘關(guān)節(jié)伸屈<60°為“差”，經(jīng)常疼痛，患肢日常僅能作為支撐物使用。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:優(yōu)32例占61.54%，良12例占23.08%，可6例占11.54%，差2例占3.84%;優(yōu)良率為84.62%。結(jié)果見表1。

Y型解剖鈦板治療與對照組相比較，優(yōu)良率為84.62%，顯著高于對照組的50%，治療效果明顯。見表2。

3討論

由于肱骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，往往容易發(fā)生骨折，并且常常為粉碎性骨折，同時(shí)由于骨折部位常會(huì)發(fā)生移位，因此也常累及關(guān)節(jié)面。盡管非手術(shù)治療對肱骨遠(yuǎn)端粉碎骨折能起到一定的療效，但是存在明顯的缺陷，就是不能重建關(guān)節(jié)面，還易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，而且肘關(guān)節(jié)長期制動(dòng)后可能會(huì)引起纖維性或骨性粘連，從而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬，影響肘關(guān)節(jié)功能。

因此，相對于非手術(shù)治療而言，手術(shù)治療能使關(guān)節(jié)面最大可能地整復(fù)，并可以在一定程度上恢復(fù)其解剖關(guān)系，并能夠給予一定的內(nèi)固定。一般學(xué)者認(rèn)為，重建關(guān)節(jié)面不但可以保證關(guān)節(jié)功能最大程度的恢復(fù)，還可以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。許多學(xué)者認(rèn)為肱骨遠(yuǎn)端骨折后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與肱骨遠(yuǎn)端解剖關(guān)系的恢復(fù)程度存在正相關(guān)，即良好的解剖復(fù)位是治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折成功的基礎(chǔ)，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)應(yīng)盡量爭取解剖復(fù)位。同時(shí)，由于肱骨滑車和肱骨小頭是影響肘關(guān)節(jié)正常功能發(fā)揮的重要元素，它們能夠?yàn)橹怅P(guān)節(jié)提供大約50%的穩(wěn)定性[3]，所以一般認(rèn)為肱骨滑車和肱骨小頭是肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的優(yōu)先復(fù)位區(qū)。

目前，在手術(shù)治療中使用比較多的方法是鋼板治療法。本研究使用的是Y型解剖鈦板治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎骨折，使用Y型解剖鈦板治療法的原理主要是基于肱骨遠(yuǎn)端的生理性特征。肱骨下端前后極薄，但內(nèi)外髁又特別的厚，還與肱骨干長軸形成30°～50°的前傾角[4]。同時(shí)，Y型鋼板具有鋼板遠(yuǎn)端矢狀位與肱骨遠(yuǎn)端的前傾角相吻合的特點(diǎn)。因此Y型鋼板并不需要塑形就可以使鋼板與肱骨下端骨骼外形相互匹配，以此保證鋼板與肱骨遠(yuǎn)端能夠緊密相貼，達(dá)到了解剖復(fù)位的理想效果。學(xué)者Formasieri等[5]認(rèn)為Y型鋼板體分叉能夠避開鷹嘴窩，保證了肘關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)不會(huì)受到碰撞，而且雙叉對稱分布，使得其抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)。故Y型解剖鋼板能夠給肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的固定提供足夠的穩(wěn)定性，從而有利于肘關(guān)節(jié)功能性鍛煉，來減少關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

一般認(rèn)為，肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的手術(shù)治療最好能夠在傷后48h左右進(jìn)行，因?yàn)槿绻^48h骨折部位周圍的軟組織會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹感，在傷后3～7d會(huì)達(dá)到高峰，如果在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行手術(shù)難度會(huì)大大加大，而且容易造成出血及感染，嚴(yán)重影響手術(shù)的效果。如果在肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折7d后才進(jìn)行手術(shù)，則手術(shù)難度會(huì)進(jìn)一步加大，原因是此時(shí)的組織開始發(fā)生了機(jī)化。本組40例患者則采用傷后48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者關(guān)節(jié)功能為優(yōu)或良，優(yōu)良率為84.62%。48h以后手術(shù)的12例患者，6例為可，2例為差。另有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況可以配合早期的功能性鍛煉，因?yàn)樵谛g(shù)后進(jìn)行早期的功能性鍛煉會(huì)有利于骨折后的愈合，并可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。基于手術(shù)治療在肱骨遠(yuǎn)端骨折治療上的優(yōu)勢，近年來越來越多地采用手術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端骨折，并在臨床上取得了較為滿意的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李建武，王臻，宦怡，等. 國人肱骨形態(tài)學(xué)三維CT分析[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(16):1458-1460.

[2] Gainor BJ，Noussa F，Schott T. Healing rate of transverse osteotomies of the olecreanon used in reconstruction of distal humeral[J]. J South Orthop Assoc，2006，4(4):263-268.

[3] 倪江東，譚進(jìn)，謝宏明，等. Y型鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，13(16):135-136.

[4] David GK， Mark EB. Fracture of the elbow[J]. Orthop Clin North Am，2008，30:37-44.

[5] Fornasieri C，Staub C，Tourne Y，et al. Biomechanical comparative study of three types of osteosynthesis in the threatment of supra and intercondylarfractureofthe humerus in adults[J]. Rev Chirorthop Reparatrice Appar Mot，1997，83(3):237-242.

(收稿日期:2010-01-24)