腦癱患兒院內(nèi)感染藥敏分析

[摘要]目的初步分析我院腦癱患兒院內(nèi)感染發(fā)病情況，并對相關(guān)病原體進行藥敏分析，探索合理的預(yù)防措施，為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)。方法采用回顧性調(diào)查研究方法，對我院2008年1月～2009年9月小兒神經(jīng)康復(fù)科腦癱住院患兒進行逐一病歷查詢，對病原體及藥敏試驗結(jié)果進行分析。結(jié)果從發(fā)病情況來看，呼吸道疾病是我院腦癱患兒院內(nèi)易感疾病。引起急性上呼吸道感染的主要致病菌種是口腔鏈球菌(33.99%)，卡他布蘭漢菌(29.25%)，肺炎克雷伯氏菌(11.86%)。結(jié)論防治呼吸道感染對降低腦癱患兒院內(nèi)感染率十分重要，可以根據(jù)藥敏結(jié)果對院內(nèi)感染患兒進行規(guī)范治療。

[關(guān)鍵詞] 腦癱;院內(nèi)感染;藥敏

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-42-03

小兒腦癱治療療程長，在治療過程中易發(fā)生院內(nèi)感染，為探討我院腦癱康復(fù)病區(qū)院內(nèi)感染的特點、常見致病菌的分布及藥敏試驗結(jié)果分析，為臨床防控提供依據(jù)，筆者對2008年1月～2009年9月在我院小兒神經(jīng)康復(fù)科住院治療的腦癱患兒院內(nèi)感染情況作回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2008年1月～2009年9月在我院小兒神經(jīng)康復(fù)科住院治療并發(fā)院內(nèi)感染的腦癱患兒為研究對象。

1.2方法

(1)回顧性調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查的方法，對2008年1月～2009年9月的小兒神經(jīng)康復(fù)科住院患兒進行逐一查詢，對病原體檢查結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果進行分析。(2)診斷標準1)腦癱的診斷標準按中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組昆明會議制定的小兒腦癱診斷標準[1];2)院內(nèi)感染臨床診斷標準依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行診斷[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行資料處理。

2結(jié)果

2.1一般資料

出院總數(shù)1816例，院感患兒544例(30%)。其中年齡最小值0.17歲，最大值10歲，平均年齡(1.62±1.32)歲。感染時間最小值2d，最大值62d，平均(12.26±6.30)d。在感染患兒的感染部位中，上呼吸道占58.09%，下呼吸道占34.19%，胃腸道占5.70%，五官占2.94%，皮膚軟組織占0.37%，其他占0.37%。

從發(fā)病情況來看:急性上呼吸道感染中0.4～0.6歲、1.0～10.0歲的患兒在同齡住院患兒中的比重均大于10%;急性支氣管炎患兒中，0～0.2歲、0.6～0.8歲、2.0～3.0歲的患兒在同齡住院患兒中的比重均大于10%。

急性上呼吸道感染的主要致病菌種是口腔鏈球菌(33.99%)、卡他布蘭漢菌(29.25%)、肺炎克雷伯菌(11.86%)。急性支氣管炎的主要致病菌種主要是口腔鏈球菌(31.09%)、卡他布蘭漢菌(28.57%)、大腸埃希菌(10.08%)。喘息性支氣管炎的主要致病菌種是卡他布蘭漢菌(27.27%)、口腔鏈球菌(27.27%)、肺炎克雷伯菌(18.18%)、大腸埃希菌(18.18%)。急性喘息性支氣管炎的主要致病菌種主要是口腔鏈球菌(38.46%)、卡他布蘭漢菌(23.08%)、表皮葡萄球菌(15.38%)。

2.2不同菌種的藥敏情況分析

對部分菌種進行藥敏分析，結(jié)果如表1。

3結(jié)論

小兒腦癱患兒由于多種因素造成醫(yī)院感染比一般兒科高[3-5]。本次研究中，急性上呼吸道感染和急性支氣管炎是我院腦癱患兒主要的院內(nèi)感染病種，其中細菌感染比重較大，按構(gòu)成比排列為卡他布蘭漢菌、口腔鏈球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌、表面葡萄球菌、銅綠假單胞菌。醫(yī)院內(nèi)感染仍以革蘭陰性菌占優(yōu)勢，與國內(nèi)相關(guān)研究一致[6]。

本次藥敏研究顯示，80%以上的菌株對頭孢噻吩、氨芐西林、阿莫西林、頭孢呋辛敏感，20%以下的菌株對四環(huán)素、紅霉素、氧氟沙星耐藥。除鮑氏不動桿菌外，復(fù)方新諾明對其他細菌的耐藥率非常高，對球菌的耐藥率高達100%;萬古霉素、頭孢噻吩對金黃色葡萄球菌敏感率為100%，說明上述藥物仍然為金黃色葡萄球菌治療的首選藥物;頭孢噻吩、阿莫西林-克拉維酸、頭孢呋辛對卡他布蘭漢菌的敏感率達100%;頭孢他定、環(huán)丙沙星、哌拉西林、亞胺培南對銅綠假單胞菌的敏感率為100%，說明上述藥物仍為治療銅綠假單胞菌感染的首選藥物。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥性較高，頭孢噻吩、氨芐西林對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥率達100%，肺炎克雷伯菌總體耐藥率為60%，大腸埃希菌的耐藥率更高，達76.8%，亞胺培南對肺炎克雷伯氏菌和大腸埃希菌的敏感率為100%，說明該藥仍是治療肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的首選藥物。鮑氏不動桿菌對環(huán)丙沙星、哌拉西林、亞胺培南的敏感率為100%，但對頭孢噻吩、氨芐西林、阿莫西林-克拉維酸、頭孢呋辛的耐藥率高達100%。

因此，為防止耐藥菌的進一步擴大，必須重視病原體檢查，積極做血液、痰液或咽拭子細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。檢驗室要及時反饋病原體及藥敏結(jié)果，臨床醫(yī)生應(yīng)及時了解本科室細菌分布及耐藥情況，正確掌握抗生素經(jīng)驗性用藥原則。如果盲目運用抗生素，不僅延誤治療，而且增加再次感染的危險。合理使用抗生素，對保護患兒的正常抵抗力，積極預(yù)防及控制院內(nèi)感染有重要的意義。

[參考文獻]

[1] 林慶. 小兒腦性癱瘓的定義，診斷條件及分型[J]. 中華兒科雜志，2005，43(4):262.

[2] 衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標準(試行)[S]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2003，15(7):460.

[3] 祁巖超，劉振寰. 小兒腦癱的治療現(xiàn)狀與展望[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006， 9(1):102-105.

[4] 任南，文細毛，易霞云，等. 全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)兒科和產(chǎn)科新生兒室院內(nèi)感染監(jiān)測報告[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志，2003， 5(2):120-122.

[5] 王遐，鄭軍亭. 腦癱患兒醫(yī)院感染因素調(diào)查分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(19):81.

[6] 薛國文，冷泰俊. 醫(yī)院感染7年回顧與前瞻性監(jiān)測[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1996， 6(1):18-21.

(收稿日期:2010-03-09)