妊娠期糖代謝異常對妊娠結局的影響

[摘要] 目的 探討妊娠期糖代謝異常對妊娠結局的影響。方法 對70例妊娠期糖代謝異常孕婦進行回顧性分析，其中妊娠期糖尿病(GDM)31例，妊娠期糖耐量受損(GIGT)39例，比較GDM、GIGT與血糖正常孕婦的高危因素和母嬰結局。結果 GDM組、GIGT組與對照組年齡>30歲、體重指數≥24、不良孕產史、糖尿病家族史等高危因素比較，差異有統計學意義(P<0.05)。GDM組、GIGT組的子癇前期、羊水過多、巨大胎兒、早產、剖宮產率均顯著高于對照組(P<0.05);GDM組與GIGT組比較差異無統計學意義(P>0.05)。GDM組和GIGT組的新生兒窒息、低血糖、高膽紅素血癥的發生率均高于對照組，GIGT組新生兒低血糖發生率與對照組比較差異有統計學意義。GDM有3例胎死宮內，而GIGT組與對照組無胎死宮內病例。結論 對GDM和GIGT應同樣重視，做到早篩查、早診斷、早治療，減少母兒并發癥的發生。

[關鍵詞] 妊娠期糖代謝異常;妊娠期糖尿病;妊娠期糖耐量受損;妊娠結局

[中圖分類號] R714.256[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-26-03

Influence of Abnormal Glucose Metabolism during Pregnancy on Pregnancy Outcome

LIN YuanZHONG HongzhuLI Zhuohua

Shantou Municipal No.2 People’s Hospital，Shantou 515000，China

[Abstact] Objective To evaluate the influence of abnormal glucose metabolism during pregnancy on pregnancy outcome. Methods A retrospective study was conducted on 70 pregnant women with abnormal gestational glucose metabolism，which were classified into three groups: gestational diabetes mellitus group(31 cases of GDM)，gestational impair glucose tolerance group(39 cases of GIGT)and control group. The high risk factors and pregnant outcomes of GDM，GIGT and normal glucose metabolism were compared. Results Statistic significance was found in the high risk factors such as age over 30，weight index≥24， abnormal child-bearing history and family history of diabetes between the GDM and GIGT groups and the control group(P<0.05). The morbidity of pre-eclampsia，polydramnios，fetal macrosomia，premature labor and caesarean delivery in the GDM and GIGT groups was higher than that in the control group(P<0.05). No differences were found between GDM group and GIGT group(P>0.05). The morbidity of new born asphyxia，hypoglycemia and hyperbilirubinemia in the DGM and GIGT groups was higher than that in the control group. Statistic significance was found when we compared the morbidity of new born hypoglycemia in GIGT group with that in the control group. Three cases of intrauterine fetal death were found in GDM group，while no cases of intrauterine fetal death were found in GIGT group and the control group. Conclusion We should deserve the same attention to GDM and GIGT and ensure early screening，early diagnosis and early treatment to reduce the incidence of complications of the mothers and fetus.

[Key words] Abnormal gestational glucose metabolism;Gestational diabetes mellitus;Gestational impair glucose tolerance;Pregnant outcomes

妊娠期糖代謝異常是指妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常，是妊娠期最常見的代謝紊亂性疾病，包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受損(GIGT)。其發病率逐年上升，與妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大胎兒、早產、新生兒低血糖、剖宮產率增加等不良妊娠結局密切相關。本文對我院診治的70例妊娠期糖代謝異常孕婦進行回顧性分析，以闡述其對妊娠結局的影響。

1資料與方法

1.1資料來源

收集2004年1月～2009年10月在我院行產前檢查及分娩且資料完整的妊娠期糖代謝異常患者70例，年齡19～41歲，平均(29±3.6)歲。診斷為GDM的孕婦31例作為GDM組，診斷為GIGT的孕婦39例作為GIGT組，隨機抽取50g葡萄糖篩查試驗(GCT)檢查陰性的孕婦100例作為對照組。

1.2方法

對妊娠24～28周或首診>28孕周的孕婦進行50g葡萄糖篩查試驗(GCT)，將50g葡萄糖溶于200mL水中，5min內服完，1h后查靜脈血糖，血糖≥7.8mmol/L為GCT陽性。陽性者進一步作75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，將75g葡萄糖溶于300mL水中3～5min服完，查空腹及服糖后1h、2h、3h靜脈血糖，正常上限值分別為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L[1]。

1.3GDM的診斷[1]

兩次或兩次以上空腹血糖(FPG)≥5.8mmol/L;或OGTT 4項值中2項達到或超過上述標準;或50g GCT 1h血糖≥11.1mmol/L及FPG≥5.8mmol/L;即可診斷。

1.4GIGT的診斷[1]

OGTT 4項指標中任何1項異常即可診斷。

1.5統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組孕婦高危因素的比較

GDM組、GIGT組與對照組年齡>30歲、體重指數≥24、不良孕產史、糖尿病家族史等高危因素比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2三組孕婦妊娠并發癥比較

GDM組和GIGT組中子癇前期、羊水過多、巨大胎兒、早產、剖宮產率顯著高于對照組(P<0.05)。GDM組與GIGT組比較，GDM組的子癇前期、羊水過多、巨大胎兒、早產、剖宮產率高于GIGT組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3三組孕婦新生兒合并癥比較

由于GDM組新生兒出生后2h常規喂糖水，GDM組新生兒低血糖發生率低于GIGT組。GIGT組新生兒低血糖發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05);GDM組新生兒低血糖發生率比對照組高，但差異無統計學意義(P>0.05)。GDM組和GIGT組的新生兒窒息、高膽紅素血癥發生率均高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。GDM有3例胎死宮內，而GIGT組與對照組無胎死宮內病例。見表3。

3討論

3.1妊娠期糖代謝異常發病的相關因素

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，GDM、GIGT的發生率逐年上升，成為常見的妊娠合并癥。年齡>30歲、體重指數≥24、不良孕產史、糖尿病家族史是糖代謝異常的高危因素。本組資料顯示GDM組、GIGT組與對照組間高危因素的比較存在顯著差異。年齡因素與糖代謝異常的發生密切相關。孕婦年齡超過30歲時，其發生糖代謝異常的幾率明顯增加，而35歲以上的孕婦妊娠期糖尿病的發生率是25歲以下的5.5倍，可能的因素是隨著年齡增長胰島素受體及其胰島素親和力下降[2]。因此，年齡大的孕婦是糖篩查的重點人群。而生活條件改善造成的孕前肥胖、孕期營養過剩均會增加胰島素抵抗，增加糖代謝異常發生的危險性。既往存在不良孕產史的孕婦可能在前次妊娠期已存在糖代謝異常而末被發現。有文獻報道，有糖尿病家族史的孕婦發生糖代謝異常的風險為無糖尿病家族史的2.64倍[3]，因此應及時向有高危因素的孕婦進行合理飲食、控制體重增長的宣教，避免糖代謝異常的發生。

3.2妊娠期糖代謝異常對母兒的影響

GDM對孕婦和圍產兒的影響已引起產科醫生的重視，但GIGT往往被認為引起的糖代謝紊亂輕而受到忽視，但其并發癥并不少見。WHO研究小組推薦對妊娠期GIGT的管理應與GDM相同，以控制GIGT病情的發展，減少母兒并發癥[4]。本組資料顯示，GDM組、GIGT組的子癇前期、羊水過多、巨大胎兒、早產、剖宮產率顯著高于對照組，差異有統計學意義;而GDM組與GIGT組比較，GDM組子癇前期、羊水過多、巨大胎兒、早產、剖宮產率高于GIGT組，但差異無統計學意義。翁劍蓉等[5]研究表明，妊娠期糖代謝異常孕婦易發生妊娠期高血壓疾病(PHD)，且隨著糖代謝異常程度加重，PHD發病率呈增加趨勢，機制可能與糖代謝障礙及胰島素抵抗有關。孕婦高血糖通過胎盤到達胎兒體內，刺激胎兒β胰島細胞增生、肥大，胰島素分泌增多，繼而產生高胰島素血癥，促進脂肪、糖原在胎兒各組織系統沉積，導致巨大胎兒。PHD及巨大胎兒等使得剖宮產手術增加。胎兒高血糖高滲性利尿致胎尿排出增多，羊水中葡萄糖濃度增加而引起高滲作用可引起羊水過多。早產發生率升高，原因可能與妊娠期糖代謝異常導致其他并發癥，引起醫源性早產有關。高血糖、高胰島素可引起胎兒代謝紊亂，導致出生后低血糖、高膽紅素血癥。本組資料中，GDM組和GIGT組新生兒窒息、低血糖、高膽紅素血癥發生率均高于對照組，GIGT組新生兒低血糖發生率與對照組比較差異有統計學意義。GDM組新生兒低血糖發生率低于GIGT組，考慮與GDM組新生兒出生后2h常規喂糖水有關。有3例孕婦孕期末行正規產前檢查及糖篩查，就診時已胎死宮內且合并酮癥酸中毒，空腹血糖高達41.81mmol/L、17.0mmol/L、12.06mmol/L。而孕期進行糖篩查并早發現、早治療的孕婦，無胎死宮內的發生。

3.3加強妊娠期糖代謝異常孕婦的監測與治療，降低母兒并發癥

妊娠期血糖控制良好與孕產婦及新生兒并發癥發生率密切相關，對于妊娠期糖代謝異常孕婦最主要和最好的治療方法是飲食控制，有研究表明，80%左右的GDM患者單純應用醫學營養療法即可控制病情[6]。理想的飲食控制既能提供維持妊娠的熱能和營養，不會引起饑餓性酮體產生，又不至于影響胎兒發育和造成孕婦餐后血糖升高。同時讓病人適當地運動，控制飲食的同時也可控制病人的體重。如經飲食和運動控制后血糖仍高于正常值，則加用胰島素治療。GDM和GIGT孕婦均應在32周開始進行胎心監護，并早期超聲篩查胎兒畸形，定期監測羊水量和臍動脈血流，同時監測胎盤功能。對GDM和GIGT的新生兒應列入高危新生兒，按早產兒處理，注意保暖，早喂糖水，同時注意監測各種并發癥的發生。總之，對GDM和GIGT應同樣重視，做到早篩查、早診斷、早治療，減少母兒并發癥的發生。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會婦產科學會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組. 妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J]. 中華婦產科雜志，2007，42(6):426-428.

[2] 周莉，張為遠. 高齡妊娠與糖尿病[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2006， 22(10):734-736.

[3] 徐艷，張運平，劉曉紅. 妊娠期糖代謝異常的發病情況及相關因素探討[J/CD]. 中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2008，4(2):18-20.

[4] 楊慧霞. 妊娠合并糖尿病-臨床實踐指南[M]. 北京:人民衛生出版社，2008:36-45.

[5] 翁劍蓉，陸萌，徐先明. 妊娠期糖代謝異常與妊娠期高血壓疾病的關系[J]. 現代婦產科進展，2009，18(5):366-369.

[6] 吳連芳. 妊娠合并糖尿病臨床管理和研究中的幾個問題[J]. 中華婦產科雜志，2006，41:257-278.

(收稿日期:2010-02-23)