負(fù)壓吸引技術(shù)治療褥瘡創(chuàng)面的療效觀察

[摘要] 目的 了解負(fù)壓吸引技術(shù)治療褥瘡創(chuàng)面的效果。方法 選擇2007年7月～2010年1月褥瘡患者18例，實(shí)施手術(shù)清創(chuàng)后進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引7～28d，同時(shí)進(jìn)行控制感染、營養(yǎng)支持等全身治療，觀察創(chuàng)面的愈合情況。結(jié)果 經(jīng)過上述處理，患者局部炎性反應(yīng)明顯減輕，一次性愈合6例，游離皮片植皮3例，局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)9例;皮片及皮瓣均完全存活，局部外形及功能良好。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)可縮短褥瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間、提高手術(shù)成功率以及減少治療費(fèi)用，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 褥瘡;負(fù)壓吸引技術(shù);創(chuàng)面愈合

[中圖分類號(hào)] R632.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)12-156-02

Observation on the Therapeutic Effects of Negative-pressure Wound Therapy on the Pressure Sore

LV YingDU YongguiMAO BoZOU TongrongCHEN GuoshuangZHANG PanWU Chen

The First People’s Hospital in Yibin City，Yibin 644000，China

[Abstract] Objective To study the effects of negative-pressure wound therapy on the pressure sore. Methods Eighteen patients with pressure sore wounds admitted to our hospital from July 2007 to January 2010 were involved.After being debrided，wounds of patients were done with negative-pressure wound therapy for 7～28ds;meanwhile were done with controling infextation，nutritional support etc.The condition of the wounds was observed. Results After above-mentioned treatment，local inflammatory respone of patients was obviously ameliorated，and 6 cases with healing，3 cases with skingrafting，9 cases with regional flap. Free skin graft and skin flap were all survived，and the wounds healed with satisfactory preservation of function and shape. Conclusion Negative-pressure wound therapy can shorten the length of refractory wounds，elevate achievement ratio of operation，reduce therapy cost，which is worth generalization.

[Key words] Pressure sore;Negative-pressure wound therapy;Refractory wounds

褥瘡是整形外科醫(yī)生在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到且難以處理的創(chuàng)面。傳統(tǒng)的局部治療方法有換藥和手術(shù)，對(duì)于深度褥瘡?fù)荒芡ㄟ^換藥治愈，且增加患者的痛苦、醫(yī)護(hù)人員的工作量以及醫(yī)療費(fèi)用。2007年7月～2010年1月我科應(yīng)用創(chuàng)面負(fù)壓吸引治療褥瘡創(chuàng)面18例，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

褥瘡患者18例，其中男10例，女8例。年齡28～76歲，平均為56.7歲。病史:1～7年。病變部位:骶尾部9例，坐骨結(jié)節(jié)部6例，脛前2例，踝部1例。創(chuàng)面潰爛的大小:10cm×8cm～30cm×15cm;深淺程度:I度3例，Ⅱ度5例，Ⅲ度7例，Ⅳ度3例。

1.2治療方法

1.2.1全身治療(1)積極控制基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)支持治療以及減輕組織受壓。(2)控制感染:術(shù)前3～5d加強(qiáng)局部換藥;進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素。

1.2.2局部治療將創(chuàng)面變性壞死組織盡量徹底清除;采用醫(yī)用聚乙烯醇海綿為創(chuàng)面填充材料，按創(chuàng)面大小修剪敷料，內(nèi)置硅膠引流管1～2根，將其填充至創(chuàng)面缺損部位。以醫(yī)用半透性粘貼薄膜封閉創(chuàng)面，與醫(yī)院中心負(fù)壓吸引器相連接，以0.02～0.04Mpa壓力行24h持續(xù)吸引。一般7d更換1次敷料。

2結(jié)果

2.1治療效果

創(chuàng)面負(fù)壓吸引治療前所有患者細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果均為陽性，其中金黃色葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌6例，陰溝腸桿菌3例，銅綠假單胞菌2例。患者均全身應(yīng)用第二或第三代頭孢菌素類抗生素。更換敷料次數(shù)1～4次，平均1.8次。經(jīng)上述治療，一次性愈合6例，游離皮片植皮3例，局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)9例;皮片及皮瓣均完全成活，局部外形及功能良好。

2.2典型病例

患者男，31歲，因長(zhǎng)期臥床致骶尾部受壓破潰，創(chuàng)面進(jìn)行性加深，形成體表創(chuàng)口為11cm×10cm、深及髂骨骨膜的潰瘍，內(nèi)有較多膿性分泌物及壞死組織。至我科后行創(chuàng)面負(fù)壓吸引治療，創(chuàng)面逐漸紅潤，膿性分泌物及壞死組織明顯減少，更換1次敷料后，創(chuàng)腔未見明顯分泌物，局部肉芽生長(zhǎng)，行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，創(chuàng)面愈合。

3討論

褥瘡是指局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，造成組織壞死而形成的潰瘍[1]。通常發(fā)生于組織受壓部位，特別是骨隆突的部位。但是身體的任何部位遭受持續(xù)的壓迫，均可以發(fā)生褥瘡。經(jīng)久不愈的褥瘡，由于反復(fù)的組織壞死，瘢痕愈合，邊緣上皮的增生、角化，可能發(fā)生惡性退行性變。因此在臨床工作中應(yīng)該積極預(yù)防褥瘡的發(fā)生，若發(fā)生褥瘡后，應(yīng)積極治療，促進(jìn)創(chuàng)面早期的愈合。

對(duì)患者進(jìn)行全身治療，以改善機(jī)體的一般狀況。局部治療包括保守治療和手術(shù)。大多數(shù)的褥瘡需要徹底的切除，應(yīng)用正常的血供良好的組織修復(fù)，以獲得持久的愈合。傳統(tǒng)的治療方法先進(jìn)行換藥，待創(chuàng)面新鮮后才進(jìn)行手術(shù)，往往時(shí)間較長(zhǎng)，增加了患者的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量及醫(yī)療費(fèi)的支出。負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠及時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織排出體外，促進(jìn)創(chuàng)面良好肉芽生長(zhǎng)以及一次性愈合。

目前已有的報(bào)道已經(jīng)證實(shí)，其機(jī)制有:降低炎性因子及分解酶的含量，擴(kuò)張終末動(dòng)脈，提高局部組織的氧分壓及生長(zhǎng)因子的含量，減輕第三間隙水腫，加快細(xì)胞的有絲分裂，抑制菌群繁殖，隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)等[2-5]。因此在負(fù)壓的作用下創(chuàng)面的感染及炎性反應(yīng)減輕，肉芽組織生長(zhǎng)迅速，創(chuàng)面周圍開始上皮化，外露的骨骼或者肌肉、肌腱可以逐漸縮小甚至消失。良好的創(chuàng)面條件提高了手術(shù)的成功率。在我科應(yīng)用創(chuàng)面負(fù)壓吸引治療褥瘡創(chuàng)面18例，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了手術(shù)成功率，節(jié)省了抗生素的應(yīng)用，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少了患者的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在褥瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)成功率以及治療費(fèi)用上均優(yōu)于常規(guī)創(chuàng)面治療技術(shù)，適合在褥瘡等復(fù)雜性和難愈性創(chuàng)面的治療中推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2010-01-15)