彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的體會

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值。方法 對彩色多普勒超聲檢出的66例下肢深靜脈血栓的圖像特征進行回顧性分析。結(jié)果 本組病例中單發(fā)于左下肢深靜脈血栓41例，單發(fā)于右下肢17例，雙下肢同時患病的8例。結(jié)論 彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷具有重要價值，但是要掌握一定的技巧，避免誤診。

[關(guān)鍵詞] 超聲;深靜脈血栓

[中圖分類號] R543.6[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-65-02

The Experience of CDFI in Diagnosis of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

LIU Min1XU Jiayan2LI Ximin3

1.Department of Ultrasound，F(xiàn)irst Hospital of Changtu，Changtu 112500，China;2.Department of Ultrasound，the Affiliated Hospital of Liaoning College of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China;3.Department of Ultrasound，Shenyang the 157th Hospital， Shenyang 110045，China

[Abstract] Objective To probe into the value of CDFI in diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis. Methods We analyse about image features of 66 cases of lower-extremity deep venous thrombosis by CDFI retrospectively. ResultsIn all this cases， 41 were in left lower extremity， 17 were in right lower extremity， 8 were in bilateral lower extremities. ConclusionCDFI has great value for diagnosis of lower-extremity deep venous thrombosis. But we should master certain skills，to avoid misdiagnosis.

[Key words]Ultrasonography;Deep venous thrombosis

以前靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓(deep venous thro mbosis，DVT)的金標準。但隨著超聲診斷儀性能的提高及診斷水平的提高，彩色多普勒超聲已成為診斷DVT的重要手段，甚至有取代靜脈造影的趨勢。本文回顧性分析下肢DVT的彩超診斷要點，總結(jié)容易誤診的原因及對策，旨在提高彩超診斷的符合率。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2005年6月～2009年6月住院患者66例，男36例，女30例，年齡21～75歲，平均48歲。其中45例經(jīng)手術(shù)或血管造影證實診斷。采用飛利浦IU22、IE33、HDI5000型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率5～12MHz。

1.2方法

患者平臥位，足部稍外展、外旋，先在股動脈分叉內(nèi)側(cè)顯示股總靜脈及大隱靜脈匯入處，然后向下對股淺靜脈及股深靜脈進行檢查。站立位或坐位檢查腘靜脈及其分支，必要時檢查小腿肌間靜脈及淺靜脈，自上而下沿血管走行方向掃查。先用二維超聲觀察血管壁和管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，然后啟用彩色多普勒和頻譜多普勒配合乏氏試驗和加壓試驗來幫助診斷，并注意進行雙側(cè)血管對比。

2結(jié)果

本組患者中單發(fā)于左下肢DVT 41例，單發(fā)于右下肢17例，雙下肢同時患病8例。急性血栓31例，亞急性血栓14例，慢性血栓21例。

急性血栓起病急，下肢明顯腫脹，超聲一般特點為血栓處管徑增粗，內(nèi)呈實性回聲，回聲較低，邊界欠清晰，遠段血流流速減低，不隨呼吸周期性變化。慢性血栓管徑相對來說增粗不明顯，內(nèi)回聲較高，邊界較清晰，遠段血流改變與梗阻程度有關(guān)。除此之外，筆者還與急性血栓作以下比較，見表1。

3討論

下肢DVT是臨床常見的血管疾病，早期明確診斷和病情并及時治療對預后有重要意義。靜脈血流淤滯、靜脈損傷和血液高凝狀態(tài)是導致DVT形成的三個重要因素。

表1中的五項比較項目也是工作中值得注意的部分。急性血栓位于大隱靜脈入股靜脈以上段，可能出現(xiàn)股靜脈血液經(jīng)股隱靜脈瓣逆流入大隱靜脈分支如腹壁淺靜脈或陰部外淺靜脈等回流，而大隱靜脈遠段血流量不增多、不擴張(見封三圖8);急性血栓位于大隱靜脈入股靜脈以下段，可能出現(xiàn)大隱靜脈全程代償性擴張，這與淺深靜脈之間的穿靜脈瓣功能受損有關(guān);但當出現(xiàn)下肢深靜脈廣泛栓塞時，回流量急劇減少，反而大隱靜脈流量不增多。同時出現(xiàn)大隱靜脈血栓不在少數(shù)，尤其發(fā)生在近心段較常見;慢性期可能逐漸吸收，呈線狀或帶狀回聲(見封三圖9)，短線狀血栓要注意與靜脈瓣鑒別。急性血栓側(cè)支循環(huán)還沒有建立;慢性血栓的側(cè)支血流往往顯示不完整，也容易被忽視，輔助診斷的價值不如臨床意義更大。慢性血栓往往附著于管壁;急性血栓應動態(tài)觀察是否存在游離端隨血流飄動(見封三圖10)，對進一步治療有重大意義，這方面超聲比靜脈造影更具優(yōu)勢。遠端血流淤滯狀態(tài)(見封三圖11)與發(fā)病的病因有關(guān)，也與急性期側(cè)支未形成，回流障礙有關(guān);慢性期出現(xiàn)提示有再發(fā)血栓的可能。

其他容易誤診、漏診的原因及對策:①早期急性DVT的回聲極低，甚至呈無回聲，易誤認為正常管腔，這時應對血管長軸疊加彩色多普勒及血管短軸加壓試驗相結(jié)合，以免漏診。②下肢腫脹及肥胖患者增寬的肌間靜脈往往顯示血流不良，應通過短軸加壓試驗觀察靜脈前后壁是否能完全閉合，來判斷深部靜脈的通暢情況。③分段跳躍式檢查中，頻譜多普勒意義重大，如出現(xiàn)血流為連續(xù)性，失去周期性及乏氏反應減弱或消失，且擠壓遠端肢體血流不增加，分別提示近段或遠段有血栓形成的可能，但假陽性的比例很高，需要進一步檢查確認;找不到病灶時，要做兩側(cè)對比。另外，即使頻譜多普勒隨呼吸有變化，也存在假陰性，不能除外近段部分血栓形成的可能。雙側(cè)下肢腫脹不對稱的患者如果深靜脈無明顯增寬，應觀察淺靜脈有無異常改變，對判斷近段或遠段有無血栓也有一定幫助。本文中有三例常規(guī)檢查時，首先發(fā)現(xiàn)大隱靜脈分支擴張，流速增快，而后找到近段的部分血栓。④工作中注意詢問患者下肢腫脹的部位或疼痛的部位，以避免遺漏病灶，而且能更快捷地找到血栓的部位。⑤腘靜脈以下要注意雙支靜脈是否都通暢。⑥雙側(cè)下肢DVT形成，一定要向上查找髂靜脈及下腔靜脈，明確病因，排除腫瘤壓迫等因素。

總之，超聲優(yōu)勢在于便捷、無損傷和重復性好，能清晰地顯示靜脈管腔結(jié)構(gòu)、血流淤滯的狀態(tài)、血栓的部位和形態(tài)，幫助評價血栓有無脫落的危險性、管腔阻塞程度、血管周圍側(cè)支情況，并判定療效，是該病的首選檢查方法。

[參考文獻]

[1] 許曉華. 彩色多普勒超聲在急性下肢深靜脈血栓診斷中的應用[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志，2007，9(9):559-560.

[2] 王世萍，周慧. 38例下肢深靜脈血栓彩色多普勒超聲診斷的體會[J]. 上海醫(yī)學影像，2008，17(4):324-325.

[3] 周永昌，郭萬學. 超聲醫(yī)學[M]. 第4版. 北京:科學技術(shù)文獻出版社，2002:810-812.

(收稿日期:2010-03-02)