參附注射液聯(lián)合左卡尼丁治療血液透析性低血壓療效觀察

[摘要] 目的 探討參附注射液聯(lián)合左卡尼丁治療血液透析性低血壓的療效和安全性。方法 選擇我院腎內(nèi)科反復(fù)發(fā)生低血壓的血液透析患者20例，給予參附注射液50mL加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，并予左卡尼丁1.0g靜脈注射。觀察透析中血壓、心率變化。結(jié)果 20例患者治療后透析中及透析后的動脈血壓較治療前相比有顯著提高(分別為P<0.01和P<0.05)。治療總有效率90%。結(jié)論 參附注射液聯(lián)合左卡尼丁治療血液透析性低血壓療效確切，安全性良好。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;低血壓;參附注射液;左卡尼丁

[中圖分類號] R544.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-46-02

低血壓是血液透析(HD)過程中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約20%～30%[1]。透析中頻繁發(fā)生低血壓不但增加透析患者的痛苦，而且增加醫(yī)務(wù)人員的工作量。另外在治療期間常出現(xiàn)低血壓不耐受，可導(dǎo)致治療終止，直接影響患者的透析質(zhì)量。低血壓的發(fā)生一般是多因素的，臨床上所采取的治療措施大都有一定的局限性。我們應(yīng)用參附注射液聯(lián)合左卡尼丁治療20例透析中并發(fā)低血壓的患者，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇20例終末期腎衰維持性血液透析患者，其中男11例，女9例;年齡39～74歲，平均(48.8±5.4)歲。原發(fā)性慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病4例，痛風(fēng)性腎病1例，多囊腎1例。接受維持性血液透析時間為1～6年。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均為透析中發(fā)生低血壓。透析中低血壓標(biāo)準(zhǔn)[2]為在血液透析時，出現(xiàn)低血壓癥狀:輕者打哈欠、頭暈、汗出、乏力、視物模糊、脈搏加速，重者出現(xiàn)黑矇、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、呼吸困難、一過性意識喪失等;同時收縮壓降低20mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下。所有患者使用德國4008s血液透析機(jī)，用F6透析器，所有病例均給予調(diào)整最適鈉135～140mmol/L，血流量200mL，減少或停止超濾，溫度36℃透析，調(diào)整干體重，但低血壓不能被糾正。

1.3方法

患者透析前停用抗高血壓藥，透析過程中禁止進(jìn)食。每次血透開始時給予參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司產(chǎn))50mL加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注。結(jié)束后給予左卡尼丁1.0g靜脈注射。每次透析前測量平臥位基礎(chǔ)血壓及心率，透析開始后每30分鐘測量1次血壓及心率，觀察并記錄患者的癥狀及血壓、心率。觀察1個月內(nèi)透析前后動脈血壓、透析中最低血壓及心率的變化、癥狀的改善情況、醫(yī)務(wù)人員干預(yù)情況和副作用。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:動脈血壓較治療前上升15mmHg以上，低血壓癥狀消失，能正常進(jìn)行透析;有效:動脈血壓較治療前上升5～15mmHg，低血壓癥狀減少，能正常進(jìn)行透析;無效:動脈血壓無明顯變化，低血壓經(jīng)常發(fā)生，需或不需補(bǔ)充高滲溶液。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用(χ±s)表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有資料統(tǒng)計采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。

2結(jié)果

20例患者經(jīng)1個月治療觀察發(fā)現(xiàn)，在采用參附注射液聯(lián)合左卡尼丁治療后透析后血壓、透析中最低血壓與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為P<0.01和P<0.05)，見表1。治療后透析中心率有顯著減慢(P<0.01)，見表2。20例患者參附注射液聯(lián)合左卡尼丁治療后共240例次血液透析中，154例次(64.16%)無低血壓發(fā)生，57例次(23.75%)低血壓發(fā)生減少;效果分析，顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率90%。20例患者透析前后體重及超濾量均無顯著性差異。無過敏、頭痛等不良反應(yīng)。

3討論

癥狀性低血壓是透析常見的并發(fā)癥之一，老年人、糖尿病腎病、合并心腦血管疾病、高血磷、合并使用硝酸酯類藥物等是透析中發(fā)生低血壓的獨(dú)立危險因素。低血壓原因大部分是由于血容量過度減少引起，但部分透析時間長的患者出現(xiàn)頑固性低血壓與血管收縮能力障礙及心臟因素有關(guān)，原因是自主神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)活動異常降低、心功能和血管反應(yīng)性紊亂[4]。有學(xué)者研究認(rèn)為α2、β2腎上腺素能受體的功能損害可引起交感神經(jīng)活力降低，從而導(dǎo)致尿毒癥患者出現(xiàn)頑固性低血壓。且終末期腎衰竭患者多存在左室肥厚舒張功能障礙，左室舒張末期壓力增高，容量減低，致使靜脈回流受阻，血漿再充盈速率減慢，引起心輸出量降低、心臟灌注減少，發(fā)生透析中低血壓。參附注射液由紅參、附子組成，含有多種活性物質(zhì)如人參皂甙、烏頭堿等，具有益氣活血、回陽救逆、固脫的功能。人參對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有刺激作用，能提高機(jī)體的應(yīng)激能力，提高機(jī)體對物理、化學(xué)傷害的防御能力。參附注射液通過刺激腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，增強(qiáng)α2、β2腎上腺素能受體的功能，提高交感神經(jīng)活力，改善透析患者低血壓狀態(tài)。據(jù)文獻(xiàn)報道參附注射液具有明顯增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，減慢心率，改善心肌缺血、缺氧，提高泵功能、穩(wěn)定血壓的作用。肉堿是脂肪代謝中長鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)入線粒體內(nèi)進(jìn)行氧化產(chǎn)生能量所必須的載體物質(zhì)，同時有清除體內(nèi)多余的酰基產(chǎn)物的作用。血液透析時，游離肉堿被清除導(dǎo)致酰基化肉堿比例增加，可引起透析中低血壓。研究發(fā)現(xiàn)血透患者補(bǔ)充左旋肉堿可以不同程度的改善血脂狀況，提高運(yùn)動能力，改善精神狀態(tài)、心功能和貧血狀況，使透析中低血壓發(fā)生率降低[5]。本組治療聯(lián)合使用參附注射液及左卡尼丁改善心功能、調(diào)節(jié)血管收縮能力，使透析中低血壓發(fā)生明顯減少，總有效率為90%，療效確切，安全無副作用，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王海燕. 腎臟病學(xué)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:2028.

[2] 葉任高，沈清瑞. 腎臟病診斷與治療學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:629-630.

[3] 許元文，梁艷冰，張滌華，等. 米多君預(yù)防反復(fù)發(fā)生的血液透析相關(guān)性低血壓療效觀察[J]. 中國血液凈化，2005，4(12):657-659.

[4] 蔡礪，左力. 血液透析中的低血壓及其防治[J]. 中國血液凈化，2008， 7(1):3-6.

[5] 王質(zhì)剛. 血液透析中氧化應(yīng)激及其預(yù)防[J]. 中國血液凈化，2003，2(1):5-8.

(收稿日期:2010-02-22)